结肠直肠癌大肠癌.ppt

脂肪肝及常見消化道疾病之介紹及保養 汐止國泰綜合醫院 胃腸肝膽科 醫師 美國哈佛大學公共衛生碩士 許舒淳 10.12.2010 吃飽沒？ 民以食為天、吃飯皇帝大 飽暖思淫欲 能吃就是福 病從口入，禍從口出 消化道疾病 急性 : 胃炎、腸胃炎、霍亂、痢疾、A型肝炎、E型肝炎、寄生蟲感染(生食)… 慢性：脂肪肝、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、胃食道逆流、胃癌、大腸直腸癌… 高血壓、心肌梗塞: 高鹽、多油、少運動 糖尿病：多甜食、少運動 肺癌、慢性肺部疾病：抽煙 今天主題 脂肪肝 (非酒精性脂肪肝) 胃食道逆流 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 大腸直腸癌 脂肪肝 (非酒精性脂肪肝) 一、什麼是脂肪肝 脂肪肝一般可分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。 在西方國家非酒精性脂肪肝已經成為慢性肝炎主要原因之一，台灣由於飲食及生活習慣的改變，非酒精性脂肪肝有逐漸增加的趨勢。 脂肪肝是指肝細胞中脂肪含量高於5%。 二、導致脂肪肝的原因 肥胖、高血脂症、糖尿病控制不良、長期飲酒、急慢性肝炎、及藥物(亂服成藥、長期使用抗生素等傷害肝細胞的藥物)所導致等六大因素，前三者皆與肥胖有關。 三、症狀 有脂肪肝的人通常都沒有什麼症狀，有些人會覺得右上腹部有點不舒服或疼痛，伴隨肝功能指數(GOT, GPT)升高．會覺得有一點疲倦、食慾不振。 四、診斷方法 腹部超音波檢查，其準確度高達97%。 五、治療方法 輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，只要針對致病因，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥，即可恢復。因體質關係導致的血中三酸甘油酯偏高，則需服用醫師開的降血脂藥物。 重度脂肪肝如果不治療的話﹐脂肪肝的病人有1~3%會肝硬化。所以脂肪肝患者皆應積極治療，並定期檢查肝功能、?-胎兒蛋白及腹部超音波。醫師處方的保肝藥(Silymarin)對肝功能指數(GOT, GPT)及肝臟發炎亦有一定的療效。 六、脂肪肝的預防 1.養成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）。 2.戒酒，以免加重肝臟的傷害。 3.多運動（一週至少三天，每次持續30分鐘以上）。 4.不亂服成藥。 胃食道逆流 症狀 赤酸、火燒心 常見典型的臨床症狀，包括：腹脹、腹痛、胸痛、胃酸反流、胸口灼熱、火燒心。另外，一些少見不典型的臨床症狀，包括：慢性咽喉炎、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、慢性氣管炎等。 食道疾病之診斷 胃食道逆流疾病的治療除了藥物之外要加上日常生活形態及飲食習慣的改變 體重的減輕 避免煙、酒、茶、咖啡及過甜、過酸、過油 的食物 三餐不要過飽 睡前兩小時不要吃食物及喝太多的水 若上述作法不能改善可使用臨床的藥物(制酸劑、加速腸胃蠕動藥物)。少數的病患即使用藥物症狀依然無法改善者，可能就需要接受手術治療 胃十二指腸潰瘍 早期致病歸因：壓力、生活作息不正常、辛辣食物刺激、消炎止痛藥 最近二十年的發現：幽門螺旋桿菌 症狀 上腹疼痛 噁心、嘔吐 消化不良、食慾不振… 解黑便 貧血 吐血 胃穿孔、腹膜炎 幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌跟胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃黏膜淋巴瘤有相關，甚至會造成胃癌。 世界衛生組織已將幽門螺旋桿菌，列為第一級的胃癌致癌因子。 但一般而言，幽門螺旋桿菌感染的人大部份終其一生呈現無症狀的慢性胃炎，約有10％到15％的人會得到消化性潰瘍，有小於1％的人會得到胃癌。 相對的，約100％的慢性胃炎，大於90％的十二指腸潰瘍，90％的胃癌，75％的胃潰瘍病患有幽門螺旋桿菌感染。 幽門螺旋桿菌發現過程 傳染途徑 最可能的方式是經由口腔吃下帶菌的食物而感染，然後再經由口水傳染給他人。有人發現牙斑上也有此菌，可能也會經由口腔和口腔的接觸來傳染。家庭中有人感染此菌時，大部分的家庭成員也會受感染；共同生活在一起的組織團體，感染率也較高。 由於傳染容易，所以臺灣地區的幽門螺旋桿菌感染率約為五十％。 診斷及治療 由於感染此菌後不一定有症狀，因此目前認為需要治療的對象是感染幽門螺旋桿菌又同時合併有潰瘍的人。 診斷 I 侵入性 以內視鏡擷取胃黏膜組織 胃前庭部近幽門處、體部之胃小彎及大彎處 細菌培養 尿素酶試驗 病理組織檢查 診斷 II 非侵入性 酵素免疫分析法 血清抗體 IgG 尿液抗體 糞便抗原等檢體 尿素呼氣法(UBT) C-13 C-14 治療 目前大致是以一至兩種潰瘍治療藥(強力制酸劑)，再加上兩種抗生素，即所謂「三合一」療法，即可達到七十五至九十％的殺菌效果。 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 -飲食注意事項 1. 粗纖維含量多的食物，要細嚼慢嚥，才不會傷害胃壁。(莖梗、老菜葉) 2. 老年人咀嚼能力差、或胃潰瘍發作時，以柔軟易消化的蔬果為主。 就是嫩葉菜類、柔軟新鮮瓜果..等，肉類以