全膝关节置换术后疼痛的影响因素分析.pdfVIP

1324 JBen~buMedCol1．October2013．Vo1．38．No．10 [文章编号]1000—2200(2013)10—1324-03 · 临床 医学 · 全膝关节置换术后疼痛的影响因素分析 肖 斌 ，冯宏伟 [摘要]目的：探讨全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响因素。方法：212例因膝骨性关节炎(OA)接受 TKA的患者，根据是否 出现持续性膝关节疼痛分成疼痛组55例和非疼痛组 157例。分析2组患者TKA术前Kellgren—Lawrence分级的情况。结果： 疼痛组早期OA患者发生率高于非疼痛组 (P0．01)。结论：早期 OA患者接受 TKA治疗后可能更容易产生术后膝关节 疼痛。 [关键词]骨关节炎；全膝关节置换 ；疼痛；危险因素 [中国图书资料分类法分类号]R684．3 [文献标志码]A 近年来，关节置换手术的成功率越来越高，应用 腱。找到股 四头肌肌腱与股 内侧肌交界处，以此为 也越来越广泛 J。尽管全膝关节置换(TKA)的手 参考，向外偏离越 5mm切开股 四头肌肌腱，切到股 术量逐年上升，但术后满意度仍然不如髋关节置换 四头肌 内侧头肌腱在髌骨的止点腱附近 ，调整角度 ， (THA)高 J。众多研究 -9]报道膝骨性关节炎 沿髌骨 内侧缘切开，注意保留髌骨内缘约 5mm的 (OA)行TKA术后存在不同程度的疼痛；然而，导致 组织，留作术后缝合的挂线处。然后 ，向下肢远端方 TKA术后疼痛的因素尚不清楚。本研究对 212例 向切至胫骨结节附近 ，暴露关节腔，并翻转髌骨。手 TKA患者进行随访，探讨可能影响TKA术后疼痛的 术均由操作熟练的关节外科医生完成，均为同一手 因素，现作报道。 术组。缝合切 口，常规留置引流管，并于术后 2d拔 除引流管。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 检验。 1．1 一般资料 收集 2005年 4月至 2011年 8月 2 结果 在我院诊断为 OA并接受手术治疗的患者212例， 诊断标准参考2010年中华医学会风湿病学分会制 疼痛组OA早期患者发生率 36．4％，明显高于 定的 《骨关节炎诊断及治疗指南》 。所有患者接 非疼痛组 11．5％(P0．01)(见表 1)。 受TKA手术 。术后随访 1年，根据是否出现顽 固性 表 1 2组患者 Kellgren—Lawrence分级比较 (n) 的膝关节疼痛分为2组。疼痛组 157例，均持续出 现慢性疼痛，长期服用非甾体类抗炎药；其中男 57 例，女 100例；年龄45～68岁；体质量指数 (BMI) (31．28±6．15)kg／m 。非疼痛组为无相应症状术 后患者，共55例，其 中男 13例，女42例 ；年龄 46～ 70岁；BMI(38．54±5．72)kg／m 。术前所有患者接 3 讨论 受x线检查，并根据 Kellgren—Lawrence分级，1～2 级为早期 OA，3～4级为晚期 OA_1。排除标准： 尽管TKA是治疗晚期膝关节疾病 的方法 ，而且 (1)曾接受膝关节开放手术；(2)膝关节严重骨缺 应用广泛，但是术后很多患者存在顽固性的疼痛，影 损；(3)活动性感染；(4)严重的心肺功能不全不能 响了对手术的满意度，很多原因可能导致这种不 良 耐受手术者。 的效果。本研究中，疼痛组早期 OA的发生率较高， 1．2 手术方法 术