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近红外光谱分析在儿科的应用 1985: Brazy 和 Lewis 报告首先将NIRS应用于重症早产儿脑氧合情况的床旁监测 1991: Greeley 等将NIRS用于先心病手术过程中脑氧合情况和血流动力学监测 近红外光谱分析在儿科的应用 神经系统预后已经取代死亡率 作为先心病手术预后的首要指标 使用NIRS来帮助发现和处理与脑损伤有关的特殊情况已获广泛认同 但其准确性受到质疑 近红外光谱分析 大多数组织对最接近可见光(700-1000 nm)的红外光线有相对透过性 近红外光线可穿过深部组织来探测氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白 近红外光谱分析 rSO2 代表额叶的区域性氧平衡状态，或经脑组织摄取氧后大脑静脉的氧贮备能力 这是一种假设静脉和动脉血的比例为75:25的静脉加权样本 近红外光谱 近红外光线穿过头皮、颅骨、硬脑膜、 蛛网膜下腔到达脑组织，反射光回到两个光感受器 NIRS-不能用于脑死亡评估 临床应用 优点 非侵入性 持续监测 rSO2 不需脉冲血流 (可用于体外循环和ECMO） NIRS-临床应用 多项研究显示 NIRS在下列情况有用: 神经系统损害时的脑灌注 (特别是新生儿) 新生儿脑氧合和血流动力学 先心病儿童的脑灌注 先心病手术过程中的脑灌注 先心病术后的脑灌注 NIRD-局限性 不像脉氧饱和度，rSO2没有“正常值”- 在儿科，即使没有低氧血症临床表现的儿童，其基线值也有很大变异 外部光源可致严重干扰 在真实的光线路径长度测量中，个体间组织构成的差异可导致10-15%的变异 NIRD-局限性 不了解不同血管床分布的准确比例 (动脉、 毛细血管、静脉)，而是假设为75:25- 但氧饱和度不变情况下，血容量变化可影响血液分布 (例如头部体位变化) 青紫型先心病为50:50 只是区域性测定-其他部位缺血可能被忽略 NIRS-小结 许多专家同意NIRS可能是神经系统监护的辅助手段 影响脑部氧饱和度的因素很多 不应作为评估脑死亡的辅助方法 NIRS-小结 变化趋势，而不是某一特定数值，可用于指导治疗。现有儿科文献提示，低于35-40%，或在基线基础上下降20%，提示潜在大脑缺氧 缺乏能改善预后的证据 需进一步研究 脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版） 意义：推动我国器官移植的发展 适用年龄范围：＞28天~18岁 判定的先决条件 1、昏迷原因明确 2、排除了各种原因的可逆性昏迷 临床判定 1、深昏迷 2、脑干反射消失 3、无自主呼吸：靠呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸 以上三项临床判定必须全部具备 确认试验 1、脑电图（EEG）：EEG显示电静息 2、经颅多普勒超声（TCD）：颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失 3、短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） 三项任选二项，需同时符合脑死亡判定标准 * Anecdotal papers: NIRS oximeter readings reported near normal values when probes placed on empty human skulls filled with blood-soaked gauzes, and even on a pumpkin Thus felt that NIRS monitoring should not be used to help identify pts who meet clinical criteria for brain death. * * In sum: literature supports the use of NIRS in certain clinical circumstances. Advantages: Related to changes in aortic cannula positioning, cooling and warming periods during deep hypothermic cardiac arrest– NIRS has detected changes in cerebral saturations in these scenarios that would otherwise have gone unnoticed– although outcomes related to the use of NIRS in these clinical scenarios remains to be well-studied * * In sum: literature supports the use of NIRS in certain clinical circumstances.