难产识别与处理.pptVIP

一、概念 难产与正常产只是相对而言，在产程进展的过程中，分娩的三要素——产力、产道、胎儿时刻在起着变化，相互适应则顺产，不相适应，分娩过程受阻碍则难产。在产程中必须密切观察产力及胎位，胎儿大小与骨盆的相互关系，及早发现异常，正确诊断，果断处理，才能保障母儿安全。 二、分娩三要素 （一）产力：子宫收缩力（主要力）、腹壁肌及膈肌力、肛提肌力。 正常子宫收缩：有三性（节律性、对称性、极性)及缩腹作用。 各类产力异常的特点及临床表现 异常产力 1、宫缩乏力：低张性宫缩乏力（原发性和继发性）、高张性宫缩乏力。 原因：头盆不称、精神因素、体质因素、内分泌因素、子宫过度膨胀、药物影响。 2、宫缩过强：强直性宫缩、子宫痉挛性狭窄环、病理性缩腹环。 原因：宫缩剂药物应用不当、产道梗阻等。 子宫收缩乏力的处理 阴查: 检查骨盆大小、胎儿估重——头盆评分 了解胎先露及胎方位 盆腔肿物梗阻？ 宫颈口状态及扩张情况 是否破膜？ 子宫收缩乏力的处理 解除精神紧张、度冷丁镇定 补充水分及能量 排除不协调宫缩乏力可加强子宫收缩 ——人工破膜、缩宫素静滴 预防产后出血 剖宫产——以上处理产程停滞 宫缩过强处理 预防急产及产后大出血（羊水栓塞？产道裂伤？） 有痉挛性狭窄环予杜冷丁肌注及“硫酸镁”静注 有剖宫产指证及时剖宫产（胎儿窘迫？） 严密观察新生儿有无颅内出血 产 道 产道：骨产道（三个平面）、软产道（子宫下段、宫颈阴道） ●骨盆三个平面：入口平面、中骨盆、出口平面。 ●各平面的主要径线：入口前后径（对角径）、入口横径、中骨盆横径（坐骨棘间径）、出口前后径、出口横径（坐骨结节间径）、出口后矢状径。 3、骨盆异常诊断： 骨盆狭窄： 骨盆入口平面狭窄 前后径＜10cm 骶耻外径＜18cm 对角径＜11.5cm 初产妇悬垂腹 胎头浮、跨耻征阳性 胎位异常：臀位、横位 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径＜10cm 内诊：骨盆侧壁内收、坐骨棘突出明显、坐骨切迹＜2横指、骶骨凹度平直 伴发继发宫缩乏力、产程延缓或停滞 伴发胎方位异常 胎儿窘迫 骨盆出口平面狭窄 坐骨结间径＜8cm、耻骨弓角＜900 伴有中骨盆狭窄 骨盆倾斜度过大 ⑴产妇出现悬垂腹； ⑵产妇平卧位时腰骶部向内深陷，可通过手拳； ⑶孕妇直立，于背部正中置一垂直吊线至臀部以下，至腰骶关节段垂线至皮肤距离大于5cm。 ⑷检查：腹部触诊及胎头未入盆，而肛诊及胎头位置低，即骨盆腔浅。 骨盆狭窄处理 阴道试产： 头盆评分＞7分试产 宫口开全、 胎头双顶径已过坐骨棘水平 子宫收缩好 充分估计胎头可过骨盆出口平面 骨盆狭窄处理 剖宫产 没有阴道试产条件的则剖宫产 有其他剖宫产指征：如胎儿窘迫； 试产失败 （五）头盆评分 头盆两项评分≥8分可试产，7分谨慎试产，6分以下不试产；头盆四项评分≥12分可试产，10～11分谨慎试产，10分以下不试产。 （三）胎儿异常 1、胎位异常：多见臀位、横位 2、胎儿发育异常：大胎儿3.5Kg，巨大儿4.0Kg，特大儿4.5Kg。胎儿畸形：脑积水、巨腹儿、联体双胎等。 胎位异常——臀位 臀位先露：单臀、完全臀、不完全臀 胎位异常——臀位 诊断要点 1、腹部检查：儿头在宫底处，儿臀在耻骨联合上方。听胎心音在脐上方。 2、内诊：先露软而不规则，或及肢体。 3、B超确诊。 胎位异常——臀位 处理原则 1、孕32－34周纠正胎位：膝胸卧位、艾灸至阴穴、外倒转。 2、臀助分娩：禁灌肠，少肛查。严密观察胎心率变化；耐心等待宫口开全并且软产道充分扩张后助产。并做好新生儿窒息复苏准备；产后检查软产道有无损伤。 3、选择性剖宫产：不完全臀位、大胎儿、过期妊娠、胎儿窘迫、高龄初产、胎膜早破、曾有难产史或新生儿产伤史。 胎位异常——横位 诊断要点 1、腹部检查：耻骨联合上空虚，于腹部两侧分别触及胎头及胎臀； 2、阴查：“触不到先露或触及胎肋骨、肩胛骨或手； 3、B超确诊。 胎位异常——横位 处理原则 1、妊娠32－34周外倒转纠正胎位 2、足月或已临产或先兆子宫破裂则剖宫产。 3、胎儿已死，子宫韦破裂，碎胎助产。 4、经产妇，宫口开全，胎儿不大，内倒转。 持续性枕后位 诊断要点：在分娩后期，胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底均处于枕后位，于腹部触及胎肢多；宫口未开全产妇有大便意感；产程停滞或延长，宫颈水肿。阴查可确诊矢状缝与骨盆前后径基本一致，枕后位。 处理