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老年糖尿病患者运动与营养指南 编者：朱敏华 李洁 包喜文 张干 Diabetes Mellitus糖尿病 Ⅰ型糖尿病 --胰岛素依赖型 --遗传相关 --通过注射胰岛素治疗 Ⅱ型糖尿病 --非胰岛素依赖型 --肥胖引起（细胞对胰岛素不敏感） 通过饮食和运动控制或药物治疗 特征 --疲倦 --饥饿或口渴 --尿频 --体重下降 运动中低血糖 --没有足够时间进行长时间运动 --头晕，颤抖甚至死亡 并发症 中风，眼疾等疾病 心脏病 高血压 肾病 下肢疼痛或因血液循环不良导致截肢 神经系统疾病（疼痛敏感性低） 运动注意事项 随身准备含糖分食品以防止低血糖 留意任何不良症状（如头晕） 避免在血糖过高或过低时运动 宜运动前1-2小时进食低血糖值数食品 运动前检查鞋与鞋袜，防止受伤 建议 合适的训练——中低强度有氧训练（减脂和预防心血管疾病），每周2-4次，每次30-40分钟， 适合低强度运动如快步走和交谊舞，提高心肺功能 抗阻训练每周1-2次（维持肌肉组织，减少肌肉组织的流失） 加强平衡训练以防止跌倒甚至受伤 * 糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢疾病。分为1型和2型。1型为胰岛素依赖型，约占10%，2性为非胰岛素依赖型，约占90%。2型糖尿病与家族史、年龄大，肥胖、缺乏运动有关。2型糖尿病是治疗包括饮食调整、体重控制、规律运动和口服药物。 症状 典型症状“三多一少” 多尿：高浓度尿糖带走大量水分，因此排尿次数增多，尿量增多，夜尿增多 多饮：水分丢失，出现口渴、多饮 多食：由于无法充分利用摄入的糖，使得热量供应不足，常有饥饿感，进食量明显增加 体重减少，伴疲乏无力 其他症状 反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。 反复发生的泌尿系感染。 女性外阴瘙痒。 四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。 出汗异常：半身出汗或时有大汗。 视力下降。 性功能障碍。 发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状。 运动是糖尿病控制的重要组成部分，运动可以增加胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用，因而降低血糖。 运动的益处 提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖 减轻体重 增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 改善脂代谢 改善心肺功能 增强体适能 运动处方 糖尿病患者运动治疗主要采用中等强度节律性有氧耐力运动，最好选用尽可能动员较多的大肌群的运动，目前推荐的运动形式有散步、快走、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等。 关于力量训练对葡萄糖代谢的影响，已获得的证据显示短期和长期力量训练对葡萄糖代谢和胰岛素活动的影响与有氧运动相似。 尽管研究表明阻力锻炼是有利的，但是糖尿病患者，尤其是Ⅰ型糖尿病患者是不提倡进行大负荷力量训练。持续的运动可使血压升高，有视网膜病变的患者有发生视网膜剥离、玻璃体出血等危险，也使得神经病变的患者有发生皮肤外伤和溃疡的危险。 运动强度 一般认为只有当运动强度达到50﹪VO2max时才能改善代谢和心血管功能。对没有合并症的轻中度糖尿病病人推荐中等强度运动，即指运动时耗氧量占本人60﹪VO2max。美国运动医学会推荐糖尿病患者应以有氧运动为主，达到40﹪～60﹪VO2max。 运动时间和频度 运动的时间可自10min开始，逐步延长至30～40min，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20～30min为佳。因为运动时间过短达不到促进体内代谢的效应，而如果运动时间过长，再加上运动强度过大，容易产生疲劳，诱发低血糖或酮症酸中毒，加重病情。运动频度一般认为每周3～4次最适宜，可根据每次运动量大小而定。 糖尿病人对运动的禁忌症 1型糖尿病，血糖＞240mg/dl和尿中出现酮体 血糖＞300mg/dl和尿中未出现酮体 视网膜增生的客户要避免剧烈的高强度运动 严重的肾病 足部保护性感觉丧失的客户要避免户外步行和跑步，推荐进行游泳或骑自行车 急性疾病，感染或发烧 明显没有被临床评估过的心血管疾病 患有外周神经病的个体会增加溃疡和足部感染的风险，因为他们缺乏感觉以及复原能力，这种情况下如游泳、骑自行车比较适合他们，穿着合适的鞋，这对减少其他足部伤害也很重要。 运动的注意事项 运动疗法应和饮食控制及药物治疗有机的结合 运动量要适宜 运动前热身，运动即将结束时做整理运动 运动时要选择适当的时间。 随身携带糖果和饼干，以备出现低血糖时及时食用 定期检查身体，检测血糖 糖尿病并发心脏病、肾病、视网膜病变时运动量不宜过大，时间不宜过长，切不可负荷过大，以免诱发脑出血、心肌梗塞及视网膜出血 血糖控制 运动时糖尿病客户造成的主要危险是低血糖，产生这一危险的原因有： 增加运动强度 延长运动时间 运动前热量摄取不足 过度胰岛素注射 环境温度低 低血糖的征兆和症状