胆道疾病2009课件.ppt

胆道疾病 一、胆道的应用解剖： 1、胆道： 肝内胆道—肝内左右肝管、 肝叶肝管和肝段胆管 肝外胆道—肝外左右肝管、 肝总管、胆囊管和胆总管。 以左右肝管的汇合点为界分为肝内、肝外胆管。 一、胆道的应用解剖： 2、副肝管： 右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位汇合，这种异位结合的肝管，称之。 副肝管的重要性是在胆囊切除等胆道手术时，可能误被切断或损伤。 一、胆道的应用解剖： 3、胆囊三角（Calot三角）： 是胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。 胆囊动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。 一、胆道的应用解剖： 4、胆总管：肝总管与胆囊管汇合成。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 80%的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道，长2—7cm，再开口于十二指肠乳头。约20%则与主胰管分别进入十二指肠。 一、胆道的应用解剖： 5、Vater壶腹部： 胆总管进入十二指肠前，扩大成壶腹。 6、Oddis括约肌： 围绕着十二指肠壁内段胆总管与 壶腹部外层。 控制胆总管开口 防止十二指肠液的返流。 二、胆道的生理功能： 1、胆汁：由肝细胞分泌，有：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素脂肪酸、无机盐。 2、胆汁功能：排泄各种肝代谢产物，乳化脂肪，激活和刺激胰脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收，中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 二、胆道的生理功能： 3、胆石的形成：胆固醇溶解于胆汁酸和卵磷脂所组成的微胶粒中、从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度而呈溶解状态。 如胆汁酸减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，形成结石。 胆道感染，大肠杆菌→B葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀形成胆色素结石。 二、胆道的生理功能： 4、胆囊的生理功能： 浓缩胆汁 贮存胆汁 排出胆汁 三、胆道的特殊检查方法 1、超声检查： 无损伤检查方法，提供清晰的切面图象，简便、安全 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法 诊断鉴别胆管结石、炎症、肿瘤、肝内外胆管扩张、梗阻部位等。 三、胆道的特殊检查方法 2、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸鉴别。 经皮肝穿刺置管引流（PTCD） 并发症：系损伤性检查方法，胆汁漏、出血、诱发急性胆管炎。 三、胆道的特殊检查方法 3、逆行胰胆管造影（ERCP） 鉴别肝内外胆管梗阻部位，可诱发急性胰腺炎、胆管炎。 4、CT：可将胆道系统和肝胰脏器的占位病变作出较准确的判断。 5、MRI检查： 胆石症 一、概述： 1、定义： 胆石症是胆道系统、包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，临床表现与结石部位、有否梗阻、感染有关。 2、发病率： 常见病。尸检报告发病率为7% 女∶男 = 2∶1 一、概述： 3、胆石分类： 按所含的化学成分不同分胆固醇结石：胆固醇含量80%，80%在胆囊胆色素结石：75%在胆管混合性结石：胆固醇、胆色素、钙盐 60%在胆囊 一、概述： 4、胆石的分布： 所在部位分：胆囊结石：占全部胆石的50%肝外胆管结石：25%肝内胆管结石：左肝管多于右肝管25% 二、胆囊结石 1、临床表现：视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。（1）? 常无明显症状，一般仅有轻微的消化道症状。 （2）静止性胆囊结石：可终生无症状，结石单发，较大，不易发生嵌顿。 二、胆囊结石 （3）胆囊结石嵌顿于胆囊颈部：急性胆囊炎、胆绞痛。 症状：右上腹呈阵发性绞痛，向右肩背部放射，发热。 体征：右上腹部压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy征阳性。 （4）较小的胆囊结石：经胆囊管排入胆总管，如再嵌顿于胆总管下端，可导致急性梗阻性黄疸和全身感染。 ?二、胆囊结石 2、诊断：临床病史、体检及B超检查。 3、治疗：原则：手术切除胆囊。（1）胆囊切除：以急性发作后缓解期为宜。 急性发作72小时以内。 （2）胆囊造口术： 对静止期胆囊结石，亦应以手术切除胆囊为宜。 胆囊切除术中行胆总管探查指征： 有梗阻性黄疸病史； 手