血液透析中急性并发症及处理-王志余.pptVIP

血液透析急性并发症及处理 王志余 概念 血液透析是终末期肾病的常用替代疗法之一。在器官短缺，移植受限的情况下，血液透析成为患者的首选治疗手段。 所谓血液透析急性并发症是指与血液透析直接相关的，并须紧急处理的并发症。规律性血液透析所产生的和肾病本身具有的并发症不在讨论范围 最常见的几种并发症 一﹑透析失衡综合征 临床症状 透析中或透析结束后不久出现烦躁，头痛，呕吐，血压升高。严重时出现嗜睡，癫痫样发作，昏迷甚至死亡。 发病机理 透析中血液中大量的小分子物质被清除，血浆渗透压下降明显，由于血脑屏障的作用，脑脊液和脑细胞中的溶质清除的较少，造成血液与脑脊液间渗透压的压力差过大，导致脑水肿和颅内压升高。另外，血液ＰＨ值变化和脑缺氧也有一定关系。 鉴别诊断 脑血管意外：其表现可以相同，但颅脑ＣＴ检查和定位定侧体征可以鉴别，重要的是临床出现上述表现时，应想到脑血管意外的可能性，因为它也是常见的严重并发症。 二、心脑血管并发症 1 .低血压 机理： 血容量不足 心功能差，心律失常，心包炎等 短时间内大量超滤 醋酸盐透析液 降压药影响 透析液温度 预防：精确计算脱水量和干体重 改善心功能 醋酸盐改碳酸盐 合理使用降压药 处理：增加血清渗透压，透析液钠浓度 140-142mmol/L也可适当提高 透析液温度以34-36度为宜 治疗： 平卧位 补充血容量：50%葡萄糖100ml静脉注射，或白蛋白，或血浆或全血 减慢血透流速 2，高血压 透析高血压是常见并发症，可导致心衰和死亡。 机理 高血压的机理比较复杂，常见的有： 水，钠潴留 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 交感神经 血管活性物质：去甲肾上腺素，儿茶酚胺含量增高 处理 严格限制水，钠摄入量 调整干体重 改变透析方式：部分患者可应用血液滤过，血液透析滤过或持续不卧床腹膜透析控制高血压 药物治疗：利尿剂，转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂，β-受体拮抗剂，血管扩张剂 双肾切除：20世纪80年代以前国外比较流行，目前由于多种降压药问世基本放弃。 （杨某，多囊肾教训） 3，心跳骤停 心跳骤停并非罕见 主要原因：脱水过快，使血压骤降而又未被及时发现。这种情况常发生于使用没有容量控制的透析机，或透析机负压装置失灵，或工作人员疏忽了脱水量的计算等。 临床表现 心脏骤停前多无明显症状，偶尔患者频频打哈欠，表情淡漠，或诉胸闷，视物模糊，血压降至0，脉搏微弱。 处理 立即心脏按压，从静脉管道中快速注入葡萄糖或生理盐水，停止透析，心跳多可恢复。 4，突然死亡 血液透析中突然死亡者较罕见，原因大出血（脱管）空气栓塞，脑出血，脑疝，心包填塞，严重心律紊乱，高钾血症等。 这些原因是多可预防的，关键是完善的设备，医务人员的整体水平和责任心。 三、首次使用综合征 首次使用综合征是指使用新透析器在短时间内产生的过敏反应。多见于铜仿膜或其他纤维素膜透析器者，而聚丙烯腈膜，聚砜膜，聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器不发生或很少发生。其原因是补体被透析膜经旁路活化而产生反应。 临床表现 首次使用综合征多在透析开始后5—30分钟，轻者胸痛，皮肤瘙痒，血压下降。 给予一般对症处理即可缓解。 重者出现呼吸困难，血压下降，休克，偶有心脏骤停或死亡。 处理： 立即停止透析，体外循环血液不宜再回输，给予吸氧，抗组织胺，类固醇及肾上腺素。呼吸心跳骤停者立即给予心肺复苏。 四、肌肉痉挛 概率：透析中肌肉痉挛的发生率为10—15%。 原因：超滤过快和低氧血症。 表现：多见于足部，腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛。 处理：静脉注射高渗盐水或高渗糖，或碳酸氢钠。用安定或硝苯地平也可改善症状。 谢谢！