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* 各科理论 ICU 周鸣芳 各科理论 呼吸衰竭 急慢性心衰 颅脑损伤 呼吸衰竭 概念： 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 呼吸衰竭 按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 按发病机制 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰 分 类 呼吸衰竭（临床表现） 急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍 1.呼吸困难：最早出现 2.发绀：缺氧的典型表现 3.精神神经症状 4.循环系统表现 5.消化和泌尿系统表现 慢性呼吸衰竭： 与急性呼衰大致相似，但也有所不同 1.呼吸困难： 2.精神神经症状： 随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象 3.循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现 心力衰竭 概念 以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末 阶段。 心力衰竭 左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主 右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主 左心 衰竭 右心 衰竭 消化道 症状 水肿 呼吸 困难 咳嗽、 咳痰 疲乏 尿少 心衰 肺淤血，气体 交换受损 支气管粘膜水肿 心输出量减少 静脉系统淤血 胃肠道淤血 I级 II级 III级 IV级 体力活 动不 受限制 体力活 动轻度 受限制 体力活 动明显 受限制 体力活 动重度 受限制 心功能分级 心力衰竭 病情观察重点： 1.呼吸困难、皮肤黏膜发绀情况 2.颈静脉怒张和肺部啰音 3.每日测量体重 4.身体下垂部位水肿有无消退。 5.活动耐力、心功能情况。 6.皮肤有无破损 7.尿量情况、水电解质有无失衡。 颅脑损伤 概念： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 概述： 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。 颅脑损伤按部位分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑 损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 颅脑损伤 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 不能 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 * * *