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慢性胃炎中西医治疗和护理 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0180-01 慢性胃炎是胃黏膜充血、水肿、糜烂及腺体增生或萎缩等炎性病变所引起的，以上腹部不适，疼痛、反酸、嗳气、痞胀为主要表现的消化系统疾病。通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。属中医“痞病”“胃脘痛”“嘈杂”等病范畴。 西医治疗 1、祛除各种可能致病的因素：如保持心情舒畅、避免进食对胃粘膜有刺激的饮食、慎用对胃刺激的药物。 2、药物治疗： （1）.解除胃痉挛减少疼痛：可选用阿托品、普鲁本辛、莨菪碱（654-2）等。 （2）.抑制胃酸减轻烧心，灼热泛酸症状：可选用组胺H2受体阻滞剂，西米替丁、尼扎替丁；质子泵抑制奥美拉唑、兰索拉唑、亦可选用中和胃酸的复方氢氧化铝、铝碳酸镁等。 （3）.胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，选用痢特灵、克拉霉素、阿莫西林等， 联用奥硝唑。胆汁反流明显者可选用吗叮啉、莫沙比利以增强胃部动力，减少胆汁反流。 （4）.保护胃粘膜可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺）、胶体果胶铋胶囊等。 （5）.适当补充铁剂、叶酸、维生素B12、维生素C。 3、转科手术治疗：慢性萎缩性胃炎或伴有胃穿孔，幽门梗阻及高度怀疑癌变时应及时转科转院治疗。 中医治疗 中医认为慢性胃炎是由于气血失调而引起的胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。临床上常分为肝胃不和、寒邪客胃、胃阴亏损、胃络瘀阻、寒热错杂等症型。 1.肝胃不和证：由于情志不畅，忧思恼怒而发病。临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、川芎、芍药、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。 2.寒邪客胃证：由于进食生冷或感受寒凉，导致寒凝气滞，胃失和降，不通则痛。临床表现：胃中冷痛，喜温，纳呆，手足不温，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。治宜温胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸。药用高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香理气止痛。 3.脾胃虚寒证：由于素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚寒、胃失温养之胃痛。临床表现：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜：温中健脾、和胃止痛，用黄芪建中汤加减，方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。 4肝胃郁热证：由于肝气犯胃，气机阻滞，郁而化热，胃失和降而痛。临床表现：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔，脉弦数。治宜疏肝理气，泄热和中。方用丹栀逍遥散合左金丸。方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁。 5.胃阴亏损证：多由胃脘痛日久迁延不愈、病情缠绵、胃阴暗耗所致。临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。治宜养阴益胃，和中止痛。用一贯煎合芍药甘草汤加减，沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急止痛。 6.胃络瘀阻证：由于气机阻滞、气滞血瘀或阳虚无力，通行不畅，涩而成瘀而致血瘀胃脘痛。临床表现：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减，药用蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。还可加三七粉活血止血。 7.寒热错杂症：脾胃虚弱，邪气内陷，寒热互相错杂于中焦，使脾胃升降失常、气机痞塞而痛。临床表现：胃痛急迫，灼热口干，喜温饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热温中，理气和胃。用半夏泻心汤加减。用芩连泻热，姜夏温中，参、草枣甘温以补脾胃之虚。 护理措施： 一、常规护理 （1）调节情志，保持心情舒畅：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 （2）饮食有节，戒烟忌酒，禁饮浓茶咖啡，应以高热量、高蛋白的无刺激性软食为宜。温度适宜，定时定量。避免过冷过热，过酸过辣，切忌过饥过饱。防止胃粘膜充血、水肿、糜烂，出血，穿孔。 （3）服药注意，慎用水扬酸、磺胺类、激素等对胃粘膜有损伤的药。如：阿司匹林、洛索洛芬、强的松等，必须用应控制剂量和疗程，并在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。 （4） 指导病人生活要有规律