高血压分级及治疗.pptVIP

《中国高血压防治指南》培训手册 Hypertension高血压 1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或 X 线） 2、颈动脉超声（内膜中层厚度 ≥0.9mm ）,或周围血管超声或X 线证实有动脉粥样斑块 3、血清肌酐轻度升高：男115-133μmol/L、女107-124μmol/L 4、微量白蛋白尿：30-300mg/24h,白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g,女≥355mg/g 脑血管疾病 ：缺血性卒中 、脑出血 、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 ：心肌梗死 、 心绞痛 、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐男1.5mg/dl，女 1.4mg/dl） 蛋白尿 肾衰竭：血肌酐2.0mg/dl 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变 ：出血或渗血，视乳头水肿 高 血 压 的 危 险 分 层 六、高血压的治疗 高血压的非药物治疗 高血压的非药物治疗 目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 给药原则： 长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则 降压药物的联合应用 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 常用口服降压药物 高血压急症 定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药 脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂 * * 高血压的分级和治疗 诊断标准和分类 体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 未服 已服 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 正在用抗高血压药