云高冬介入术的术前术后相关护理.ppt

各种介入手术的术前术后护理 高冬云 常见手术名称 PCI术- 冠脉造影术 射频消融术- 电生理检查术 永久性起搏器植入术 临时起搏器安装术- 房缺封堵术 室缺封堵术 动脉导管未必封堵术- 术前护理 心理护理：向病人、家属主要成员说明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心理状况，稳定病人情绪。 饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患者：术前禁食） 排尿训练：术前1天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。 术后护理 心理护理 了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。 饮食护理 监护室观察 监测生命体征的变化 ，及时发现、及时处理。要求病人返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后1h每15min测血压1次，如血压稳定，可30min～1h测血压1次 穿刺点的护理 右（左）股静脉：术侧肢体制动6-8小时 右（左）股动脉：术侧肢体制动12-24小时 右（左）侧桡动脉 伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出血。 术后24 h内限制患者腕关节活动，制动4-6小时，术后2 h内避免做屈腕动作。 术后 24 h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬高30～40°，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。 永久性起搏器植入术后护理 基础护理 1体位- 2饮食 3皮肤- 4休息- 预防感染 监测起搏器功能的护理 临时起搏器安装术后护理 了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。 * PCI术- 冠脉造影术 右（左）侧桡动脉 右（左）侧股动脉- 射频消融术- 电生理检查术 右（左）侧颈内静脉 右（左）侧股静脉 右（左）侧股动脉- 永久性起搏器植入:右（左）侧锁骨下 临时起搏器安装:右（左）侧股静脉 室缺：右侧股静脉 房缺：右侧股静脉（动脉） 动脉导管未必：右侧股动脉- 建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。 皮肤护理：清洁手术部位皮肤。 术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。 测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。 护送患者去管室。 因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化的食物。 全麻术后禁食4—6小时 术后48～72 h内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。 1周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。 6个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15kg的重物。 股动脉、股动脉带鞘管- 术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动12～24h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下地活动。 观察足背动脉搏动情况 如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。 观察有无造影剂引起的不良反应 ：对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。 按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间(ACT)值。 ①拔管时间，术后4~6 h可拔管。②准备用物：无菌盘、无菌手套、弹力绷带、无菌纱布、无菌剪刀及药品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。观察面色、心率、心律、血压、患者有无不适主诉、下肢血供、足背动脉搏动。③拔管后按压30min，弹力绷带加压包扎④患者体位与活动时间：尽量保持平卧位，下肢制动。如不能耐受可于拔管后8 h可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，24 h后可下床活动- 起搏器局部伤口沙袋（2斤）及