体格检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊.ppt

体格检查 孙德军 第四节 听诊 第五节 嗅诊 第二章?????一般检查 孙德军 思考题 体格检查的基本方法有哪些？ 扣诊的正确手法？有哪些扣诊音，分别具有什么临床意义？ 临床某些疾病的面部特点？ 体温的测量方法有哪些？正常值是多少？ 浅表淋巴结的分部、及其肿大原因是什么？ 第三章???? 头 部 孙德军 眼 Eyes 鼻 Nose 九、皮下结节：视诊或触诊，检查时注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。 风湿小结：关节附近，长骨诟端，圆形，质硬，无压痛 猪绦虫囊蚴结节：皮下肌肉表面，豆状，硬，无压痛 Osler小结：指趾尖、大小鱼际肌腱部，粉红色，有压痛，见于 感染性心内膜炎 游走性结节：肺吸虫 肿瘤皮下转移：无明显局部炎症，生长迅速 十、瘢痕：指皮肤外伤或愈合后新生结缔组织增生的斑块。 陈旧性瘢恨为曾患过某些疾病的证据，如外伤、手术、感染等。 十一、毛发：正常人体毛差异大。 男性一般体毛较多，阴毛呈菱形； 女性呈倒三角形。 * 病理性脱发的原因： 1、头部皮肤疾病：如脂溢性脱发、螨寄生 2、神经营养障碍：如斑秃 3、某些发热性疾病后：如伤寒 4、某些内分泌疾病：如甲减、垂体前叶功能减退 5、理化因素：过量的发射线、某些抗癌药 * 异常毛发增多：如肾上腺皮质功能亢进 第三节 淋巴结 体检时只查浅表淋巴结。正常时约0.2-0.5cm，软、光滑、无粘连、无压痛。 浅表淋巴结分布（头颈部） 1、耳前淋巴结：耳屏前方 2、耳后淋巴结：耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称乳突淋 巴结 3、枕后淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 4、颌下淋巴结：颌下腺附近，在下颌角与颏 部之中间部位 5、颏下淋巴结：颏下三角区内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前 端中点后方 6、颈前淋巴结：胸锁乳突肌表面及下颌角处 7、颈后淋巴结：斜方肌前缘 8、锁骨上淋巴结：锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 浅表淋巴结分布（上肢） 1、腋窝部淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为5群： （1）外侧淋巴结群：腋窝外侧壁 （2）胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部 （3）肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部 （4）中央淋巴结群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 （5）腋尖淋巴结群：腋窝顶部 2、滑车上淋巴结：上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌 与肱三头肌之间的间沟内 浅表淋巴结分布（下肢） 1、腹股沟淋巴结：腹股沟韧带下方股三角内，分为上、下两群 （1）上群：腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股 沟韧带横组或水平组。 （2）下群：大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟 韧带纵组或垂直组。 2、腘 窝淋巴结：小隐静脉和腘 静脉的汇合处。 局部炎症或肿瘤可引起相应区域淋巴结肿大。 注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、局部皮肤红肿、疤痕、瘘管等。 并同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。 检查顺序： 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝等。 ? 检查方法： 颈部淋巴结：可站背后，颈部放松，由浅入深滑动触诊 锁骨上窝淋巴结：站前面，头低位，左手触右侧，右手触左侧 腋窝淋巴结：以手扶被检者前臂，稍外展，以右手检查左侧，以 左手检查右侧，由浅入深达腋窝顶部 滑车淋巴结：左手扶托左前臂，以右手向滑车上部由浅入深触摸 一、局部淋巴结肿大原因和特点： 1、非特异性淋巴结炎：由所属部位急慢性炎症引起。 2、淋巴结结核：以颈部为主。 3、恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬、表面光滑、与周围组织粘连 、不易推动、一般无压痛。 胸、肺癌 —— 右锁骨上窝、腋窝 食管、胃癌 —— 左锁骨上窝（Virchow淋巴结） 二、全身淋巴结肿大原因与特点： 淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连。 见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮等。 第一节、????? 头发和头皮 头发应检查颜色、疏密度、脱发的类型和特点。 ? 头皮应检查颜色、头皮屑、头癣、炎症（疖痈）、