机械通气患者行纤维支气管镜治疗护理配合.docVIP

机械通气患者行纤维支气管镜治疗护理配合 　　【摘要】 目的：探讨机械通气患者行纤维支气管镜治疗的护理方法。方法：对本院收治66例机械通气患者行纤维支气管镜治疗提供全程配合护理服务，包括术前准备、术中用药和仪器操作配合、术后观察检测和护理等相关护理内容，确保治疗的完成。结果：66例机械通气患者行纤维支气管镜治疗后患者肺部感染、痰液阻塞、呼吸衰竭症状均得到有效改善，达到预期的治疗效果，无一例患者出现并发症。结论：机械通气患者行纤维支气管镜治疗过程中配合有效的护理工作，不但确保治疗的顺利进行，还能有效预防并发症，达到预期的治疗效果，改善患者的各项机体功能。 【关键词】 机械通气； 纤维支气管镜； 配合护理 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0092-02 机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要是通过增加肺泡通气，减少患者呼吸做功和改善氧合[1]。机械通气患者气道深处容易堆积分泌物或痰液，通常比较难排除，导致气道堵塞、肺不张、呼吸衰竭并发低氧血症。因此临床上通常利用吸痰器疏通患者气道，达到气道顺畅的目的。但普通吸痰只能吸出上呼吸道的痰液，很难吸出下呼吸道的痰液，导致机体的供需氧就不能得到改善并加重原发病。利用纤维支气管镜在直视下进行灌洗吸引，可反复多次进行，清除分泌物彻底干净，具有良好的吸痰效果，是临床常用的吸痰方法之一。但纤维支气管镜治疗过程需配合有效的护理，才能保证治疗的顺利进行。为此，笔者将本院2009年6月-2013年6月收治的66例机械通气患者行纤维支气管镜治疗资料进行回顾性分析，探讨有效的护理方法，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组66例患者是本院2009年6月-2013年6月收治的机械通气危重病患者，男42例，女24例，年龄45～90岁，平均68岁。其中慢性阻塞性肺疾病并感染、呼吸衰竭27例，腹部大手术11例，胸部大手术14例，急性呼吸窘迫综合征6例，颅脑外伤5例，多器官功能衰竭3例。胸部X线片或胸部CT显示，66例患者均存在不同程度的肺不张、肺部感染并伴有积痰，血氧饱和度（PaO2）下降。对所有患者行机械通气3～26 d，其中经鼻气管插管23例，经口气管插管43例，在机械通气期间均在心电监护及血氧饱和度监护下进行纤维支气管镜清除下呼吸道积痰。 1.2 护理方法 1.2.1 治疗前准备 治疗前的准备是护理人员为治疗顺利进行准备的各项护理工作，是治疗的前提和基础。主要内容：（1）评估病情：护理人员应当准备患者相关病历资料，近期胸部X线片、胸部CT、心电图、血常规及出凝血时间检查报告等，明确患者的药物禁忌及其他禁忌操作，为治疗医生提供完整可靠的患者病情资料，使医生能准确进行病情评估，明确进一步治疗方法。（2）仪器准备：对治疗使用到的纤维支气管镜进行常规检查，检查纤维支气管镜是否完整、负压吸引及冷光源等是否完好。对纤维支气管镜与负压吸引连接后，检查纤维支气管镜能否正常使用。确定纤维支气管镜能使用后进行消毒待用，同时在纤维支气管镜表涂上一层无菌液状石蜡，减少导管与纤维支气管镜的摩擦。同时还要准备相关的辅助工具，包括酒精消毒液、集痰器、生理盐水、注射器等，以备治疗过程中使用。（3）心理护理：向患者介绍治疗方法和注意事项，了解患者的心理疑虑并做出相应的解答，使患者放松心情，消除患者紧张感和恐惧感，使患者保持良好的心态配合治疗，促进治疗操作的顺利进行，提高治疗效果。（4）患者准备：进行纤维支气管镜治疗前对患者禁食2 h，肠内营养者暂停喂养1 h，同时采用多功能心电监护仪监护，随时观察患的心率、呼吸、血压和血氧饱和度的变化情况。进行治疗操作前，患者取平卧位，保持胃肠处于减压状态，同时彻底清除人工气道及鼻腔内分泌物，对人工气道气囊充足气，并固定好气管导管。操作前给予患者注射丙泊酚镇静，同时调节呼吸机氧浓度为100%，给予患者3 min纯氧吸入，提高气道氧分压[2]。 1.2.2 治疗过程护理 治疗中配合患者取仰卧位，抬高患者下颌，保持患者头向后仰，去除床档位，方便纤维支管镜的操作。在进行机械通气的同时进行纤维支气管镜检查，经气道滴入2 ml利多卡因（2.0%），将纤维支气管镜经呼吸肌弯接头缓慢放进患者呼吸道，在缓慢进镜的同时边检查各支气管的黏膜情况，待到检查完毕后，将纤维支气管镜移到需治疗的部位进行治疗，并遵照医嘱收集痰标本，作为化验检查样本。对局部黏膜病变进行局部灌洗，利用温度为35 ℃左右的生理盐水分次灌洗，达到稀释患者痰液的目的，以每次用量为20～50 ml的灌洗液进行反复多次的吸引，以总量100～300 ml为宜，并对灌洗的痰液采样进行细菌培养，为后续治疗做准备。