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危重病人的识别 神经内科 何超明 ICU是治疗危重病人的高效场所 内容 ☆什么样的病人算是危重病人 ☆危重病人如何识别 ☆高危住院病人的呼吸心跳停止的识别 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 -----“潜在”的危重病人（易猝死，识别困难）？ 急危重症“六衰” 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”）。 哪“六衰”？ “六衰”之一 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等  格拉斯哥昏迷评分标准（ Glasgow coma scale,GCS） “六衰”之二 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 “六衰”之三、四 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 “六衰”之五、六 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。  “六衰”之外有哪些危重病？ 各系统危重病 循环系统 呼吸系统 神经系统 风湿免疫 消化系统 代谢性疾病 泌尿系统 血液系统 内分泌系统 损伤、中毒 感染性疾病 循环系统急症 心包积液及急性心包填塞 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 呼吸系统危重病 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症 中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下： 1、有ALI/ARDS的高危因素。 2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 　 　3、低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg; 　　4、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 　　5、PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。 　　同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS 神经系统危重 脑血管意外 Wernicke脑病 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态 消化系统危重症 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒 腹部卒中 腹部卒中 腹卒中综合征是一种自发性腹部内脏血管突然破裂引起的腹腔内或腹膜后出血的特殊罕见急腹症，往名腹部中风。　该病主要的临床特点是发病急，会突然出现剧烈腹痛并有腹膜刺激征，休克发生快，伴有恶心呕吐。辅助检查　　①实验室检查：有白细胞升高，可达1万～3万、贫血、腹腔穿刺腹水为血性；②腹平透可发现液平面；③超声声像图特征：盆腹腔扫查可见发现不规则液性暗区，有部分液性暗区内可探及类似实质性或混合性包块，但无滋养动脉血流频谱。作为本病首选辅助检查方法及术前检查有一定的临床指导价值。 其它危重病 内分泌危象（几种？） 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染 外科危重病 1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 5.重大手术后、器官移植 6、腹室综合征（腹腔内压超过大气压：腹腔内正压） 7、妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞） 脓毒血症 全身炎症反应综合征 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： （1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞10%。 “潜在”危重病：容易猝死高危病人 1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6