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浅议关于时辰静脉化疗护理问题 　　【摘要】大量研究证明抗肿瘤化疗药物具有昼夜节律性。按照时辰药理学进行肿瘤时辰治疗，对于减少不良反应，增加最大耐受量，提高疗效方面的优越性，已为现代临床研究证实。而时辰治疗时有效的护理，可以减少患者的心理负担。以达到增强疗效，减少毒性，提高患者的生活质量的目的。本文从时辰静脉化疗的临床实践过程中所遇到的常见护理问题，浅谈化疗前、后的护理体会。通过给予时辰化疗病人心理支持、加强穿刺静脉的保护及营养支持等配合，可以进一步提高病人的生活质量。 【关键词】节律性；时辰给药；生活质量 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.453文章编号：1004-7484（2013-10-5940-02 在周期性环境变化过程中，生物体的各种生理活动也将发生周期性以及节律性的波动，可导致机体对于药物所产生的生理处理以及生理反应表现出一定的依赖性，临床根据这一原理对癌症患者在最佳昼夜时刻予以药物治疗，该疗法称为时辰治疗[1]。临床研究证实，抗癌药物多将严重影响处于分裂活跃期内的正常组织以及细胞周期中处于特殊时相的细胞毒[2]。因此，在临床治疗时，应避免在机体的正常组织以及细胞分裂活跃期予以用药，实施时辰给药法具有重要意义。相关研究表明，在临床用药治疗中，根据机体的生物节律变化，在合适的时机予以药物治疗，可提高药物疗效，并降低药物毒性，还可有效改善患者的生活质量等。在临床护理中，通过给予时辰化疗病人心理支持、加强穿刺静脉的保护及营养支持等护理配合，可以进一步提高病人的生活质量。现将护理体会介绍如下： 1化疗前的护理 1.1心理护理护士应当根据病人的年龄、性别、职业分别给予实施心理护理，主动和病人交谈，向其介绍有关化疗知识及注意事项，注意倾听他们的要求，尽量给予满足。关心、安慰、鼓励病人，使其情绪稳定，精神轻松地接受治疗。 1.2常规护理在进行化疗前，所有患者均应接受肝肾功能、血常规以及心电图等常规检查。定期对病房进行紫外线消毒，并注意保持病房内的清洁卫生、安静舒适，尽量避免对患者造成不必要的刺激。此外，应嘱患者注意卧床休息，严格限制陪护以及探视，并加强对患者的口腔护理以及皮肤护理，以保持口腔以及全身皮肤、粘膜的清洁卫生，以免发生感染。 1.3静脉血管的选择首选前臂粗直的血管，应避开静脉窦，选择22#、24#留置针，争取一次性穿刺成功，条件允许可采用PICC，此技术在我科已广泛开展，已非常成熟。 2化疗后的护理 2.1治疗配合严格执行时辰医嘱，护士应建立专门的治疗记录本，以便更明确的交接班，根据治疗要求，适当调整滴度，按时巡视病房及时发现用药后反应并积极采取措施。 2.2病人体温观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及双肺呼吸情况，注意有无感染先兆。如有口腔霉菌感染可用3%苏打水漱口，并用制霉菌素10万Uml含漱。监测血象变化，特别是血细胞、血小板计数。每日液体入量保持在5000ml以上，尿量3000ml以上。 2.3药物毒性反应的护理 2.3.1白细胞减少对于白细胞计数减少者，应嘱患者尽量避免外出，并注意保持个人清洁卫生以及防寒保暖，以免发生感冒。护理操作过程中，应严格执行无菌操作，加强消毒隔离操作，以免发生交叉感染。此外，还可根据患者的具体情况遵医嘱予以提高白细胞的药物进行治疗。 2.3.2血小板减少对于血小板减少者，应嘱患者主要保护皮肤，以免划伤皮肤黏膜，严禁应用牙签进行剔牙，以免造成黏膜损伤。对于输液者，在拔针以后应适当延长针眼的按压时间，如有必要还可予以输注血小板进行治疗，并应定期进行血象复查。 2.3.3消化道反应进行时辰治疗时，患者多存在恶心、呕吐以及食欲减退等消化道反应症状。可嘱患者大量饮水，可有效减轻药物对于其消化道黏膜产生的刺激作用，且可促进毒素的排泄。此外，在进行化疗前20min，可予以静脉推注8mg昂丹司琼，同时予以肌注胃复安以及安定等，以预防并减轻患者的消化道反应。 2.3.4肾毒性反应目前常用的化疗药物顺铂部分是通过肾脏进行排泄的，可能对肾小管造成损伤，造成细胞空泡化，发生上皮脱落，引发透明管型，并可导致肌酐以及尿素氮升高等。因此，在临床应用顺铂时，应注意予以患者补充液体，并予以适量利尿剂确保尿量充足，这也是预防和控制顺铂肾毒性的关键。此外，还应鼓励患者尽量多饮水，观察并准确记录其出入量，有利于减轻肾毒性。 2.3.5脱发由于化疗药物均可造成脱发，应事先向患者讲明化疗的可能反应，并向其解释脱发的原因，并予以精神支持，使其理解该反应仅仅是暂时性的。应予以相关的自我护理指导，并建议患者佩戴假发、帽子等方式来改善自我形象。 2.4生活护理 2.4.1饮食护理时辰化疗