宫颈疾病规范化治疗流程课件.ppt

宫颈疾病规范化治疗流程;HPV流行病学现状;三阶梯的筛查: 细胞学+ → 初筛 阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准);HPV 病毒学的基础知识;HPV16;性接触传播　丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 母婴传播　母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中 ; HPV感染后可以激发机体产生特异性体液免疫和细胞免疫。 针对衣壳蛋白L的IgG和IgA中和抗体在病毒感染的早期较为重要， 针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清除病毒可能更为重要。;HPV 病毒学的基础知识;HPV 病毒学的基础知识;23 890(筛查人数);北大医院1000例，HPV阳性率75.3% HR-HPV71.3%; LR-HPV10.6%; M-HPV6.8% 宫颈炎组：63.6%（354/557） CINⅠ 81.6%（124/152） CINⅡ 95.1%（136/143） CINⅢ 93.2%（125/134） 宫颈癌 100% （14/14 ——国家十五科研攻关项目 ;1.欧洲妇产科传染科协会已将HPV的检测列为宫颈癌的普查项目，目前正在进行大规模评估。 2.美国癌症协会也将HPV检测与TCT检查相结合用于30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次。 3. 南非检测HPVDNA用于宫颈癌筛查的方法，发现HPV的敏感性相当于或优于细胞学检查。 ;HPV分型检测应用（2）------阴道镜适应征;Plummer et al 10058例宫颈癌，8550宫颈鳞癌， 1508宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌 HPV16感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：HPV16占46-63%； HPV18占10-14% 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：HPV18占37-41%； HPV16占26-36%。 ;CIN2\3 HR-HPV: 94.0% 常见亚型：HPV16、 33、58、31和52型 Logistic Regression分析：HPV16、33和31与CIN2\3相关，是主要致病型 ——国家十五科研攻关项目;HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层;Shlay J et al. 195例细胞涂片为ASCUS后平均64（12－430）天 行阴道镜检查和HPV检测， 阴道镜异常再行活检结果:高危HPV总阳性率 31.3% CIN I 36.4% CIN II-III 93.3% Obstet Gynecol,2000;96:410;HPV分型检测应用（3）------ASCUS分层;Houfflin De bange V et al LEEP治疗205例CIN2或3的患者 术前：HPV阳性 94.1% 术后：HPV阳性 34.6% 提示：治疗后HPV仍为阳性，复发的可能性大 Gynecol Oncol 2003;90(3):287-92 ;LEEP治疗500例CIN2或3的患者 术前：HPV阳性 94.0% 术后：随访3月HPV阳性 16.6% 提示：治疗后HPV仍为阳性，监测力度要 加大，随访时间6月，12月。 ;北京市正常人群：23.9% HR-HPV：19.5%，LR-HPV：4.4%，Mixed-HPV：2.0% 分布前10位的亚型：16、58、52、68、CP8304、31、33、59、18and 11。 —国家十五科技攻关项目;三阶梯的