宫颈癌诊治规范及进展课件.ppt

CC-0601临床前瞻性随机研究 排除标准： 已予或正在化疗、放疗，但不管是否既往手术； 同时存在其他恶性肿瘤且未治愈； 妊娠； 精神障碍。 CC-0601临床前瞻性随机研究 分组： 这是一个随机多中心临床研究，患者随机分成4组： *第①组(不予新辅助治疗)：患者不予任何新辅助治疗， 直接行根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结切除术，术后根据 病理检查结果予以术后辅助治疗，以下3组辅助治疗的原则 相同。 *第②组(后装腔内放疗)：患者先予2球1腔的腔内“后装”放疗，Ａ 点剂量达到1,500cGy，末次后装治疗２周后行根治性子宫切 除术 + 盆腔淋巴结切除术，术后根据病理检查结果予以术 后辅助治疗。 CC-0601临床前瞻性随机研究 *第③组(静脉化疗)：患者予以静脉化疗，方案DDP 50mg/ M2； 5FU 750 mg/M2。2周后重复1次，共2次，末次化疗2周 后行根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结切除术，术后根 据病理检查结果予以术后辅助治疗。 *第④组(髂内动脉化疗)：患者予以双侧髂内动脉介入化疗：方 案DDP 50 mg/M2；5FU 750 mg/M2。2周后重复1次，共2 次，末次化疗2周后行根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结 切除术，术后根据病理检查结果予以术后辅助治疗。 宫颈癌IB2~IIa期 （160例） 随 机 分 四 组 G1：直接根治手术 （对照组） 40例 G2：术前后装放疗2球1腔 （A点剂量15Gy） 然后根治手术 40例 G3：静脉新辅化疗 DDP 50 mg/M2, 5Fu750mg/M2,q2w×2 然后根治手术 40例 G4：双侧髂内动脉介入化疗DDP 50mg/M2, 5Fu750mg/M2,q2w×2 然后根治手术 40例 CC-0601临床前瞻性随机研究 终止与随访 当无疾病进展和没有无法接受的毒性反应时，这4组的治疗应按随机入组的计划进行。生活质量术前应予评价，术后1～2年内每3月一次，3～5年内每6月评价1次，5年后每1年一次。随访术后1年内每3月一次，2-5年内6月1次。 IB2～IIA( 4cm)期治疗选择 宫颈癌治疗 1.首选放化疗 2.首选根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，通常 术后辅以放疗 3.新辅助化疗（腔内放疗），根治性子宫切除 +/- 术后放疗或放化疗 IB2～IIA( 4cm)期①首选放化疗 宫颈癌治疗 盆腔前后4野照射，180~200cGy/次，骨盆中平面（B 点）剂量为45~50Gy/4~5周 腔内后装，5Gy/次，A点剂量为50Gy（5球5腔） 同步化疗(顺铂40 mg/M2/W) IB2～IIA( 4cm)期②首选手术和术后可能辅助放疗 宫颈癌治疗 优点： 准确地进行手术分期，使得术后辅助放（化）疗有的放矢； 同时切除原发肿瘤，避免腔内放疗， 而且还避免了放疗后担心是否有存活的肿瘤； 切除了增大淋巴结，这些增大的淋巴结很难通过放射线杀灭，提高了预后； 绝经前患者可以保留卵巢功能； 因为肿瘤较大，术后多数要行辅助盆腔放疗 IB2～IIA( 4cm)期②首选手术和术后可能辅助放疗 宫颈癌治疗 术后辅助治疗 全盆腔标准野外照射，中骨盆剂量45Gy，同步化疗(顺铂40 mg/M2/W)： 淋巴结转移 宫旁浸润 切缘阳性 全盆腔小野外照射，中骨盆剂量45Gy： 肿瘤较大 脉管侵犯 外1/3宫颈肌层浸润 IB2～IIA( 4cm)期③新辅助化疗（放疗）后行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除 宫颈癌治疗 随机临床试验证据表明，铂类为主的新辅助化疗后手术治疗效果比放疗效果好，但未见与放化疗效果的比较. 新辅助放疗也未见报道. 新辅助化疗方案： DDP 50mg/m2 d1; (q10ds for 3cycles) VCR 1mg/m2 d1; BLM 25mg/m2 d1-3; 晚期宫颈癌(IIB, III和IVA期) 宫颈癌治疗 *首选治疗： 标准首选治疗内外放疗和同步化疗 首选盆腔除脏术仅在IVA期且病灶为扩展到盆壁，特别是如果出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘患者 *放射剂量和技术： 标准治疗为外照射加腔内近距离照射，同时铂类为主化疗 顺铂40 mg/M2/W A 点剂量：85~90 Gy；