浅议剖宫时子宫肌瘤处理临床探析.docVIP

浅议剖宫时子宫肌瘤处理临床探析 　　【摘要】子宫肌瘤一直以来就是困扰着广大女性的一种妇科常见的疾病，虽然其本身并不会带来生命危险，但是它的存在却会影响着其他病情的治疗，因此也是不能够被忽视的，例如在剖宫手术时就要非常注意子宫肌瘤，要对其进行妥善的处理。本文就剖宫时子宫肌瘤处理临床做了简单的分析。 【关键词】剖宫；子宫肌瘤处理；临床分析 【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0127-02 随着剖宫产率的不断提高，术中遇到合并肌瘤者也日益多见，子宫肌瘤是临床较为常见的妇科病症，是女性生殖道常见的良性肿瘤，其生长和发生与雌激素有关。考虑剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可避免再次手术给病人带来的痛苦及加重经济负担.因此主张在剖宫产的同时行肌瘤剔除术，但剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是否增加产后出血率及围手术期病率及如何预防术中出血的问题，因此剖宫产术中应该如何进行子宫肌瘤的处理就成为人们关心的热点。 1子宫肌瘤的临床表现 目前，越来越多的女性受到子宫肌瘤这种妇科常见病的困扰，子宫肌瘤的产生于饮食和经期习惯等等都有关系，虽然本身不会造成什么重要的危险但是确实一种很难自行痊愈的病症，唯一的方法就是通过手术进行剔除。女性的子宫壁从内到外共三层结构，子宫内膜、肌层和浆膜，当子宫内膜侵入到子宫肌层就形成了子宫腺肌症，多发生在40～50岁经产妇，主要是因为这个时期的女性多有异位的子宫内膜腺体周围被子宫肌肉所包绕，仍受到月经周期规律的影响，随月经来潮而脱落，但无法正常排出，继而出现一系列的症状表现。当子宫内膜以弥漫生长的状态入侵到子宫肌层某一固定区域，引起该区域平滑肌极度增生，形成球体，又称为子宫腺肌瘤。主要特征有： 1.1子宫肌瘤多会有子宫出血的症状 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。 1.2患子宫肌瘤是腹部常会有包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。 1.3子宫肌瘤常伴有疼痛感 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。这是因为当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可能会伴随产生急性腹痛，在平日的临床观察中发现肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者并不少见，因此疼痛也可以成为是子宫肌瘤的临床表现特征之一，有时则可伴有痛经。 1.4白带增多 由于子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，这样一来就会导致盆腔充血，一旦盆腔充血严重就可使白带增加。如果是因为子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，那么产生的白带就会产生血性或脓性白带。 2剖宫时子宫肌瘤处理方式 现阶段对于剖宫时对子宫肌瘤的处理方法仍旧没有一个很明确的结论，医学界对于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，一直没有统一的观点。 部分人支持在剖宫产术中同时行肌瘤剔除，他们认为对患者进行肌瘤剔除术后免受再次手术的痛苦，减轻经济负担；如果对留下肌瘤不处理，术后影响子宫缩复，产后出血及盆腔感染机会增加；最后产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，因此之后仍旧会有发生肌瘤变性出现腹痛等症状，而这时仍旧需要进行手术，而这就等于是二次开刀，患者也就会再次承受手术开刀的痛苦。反对在剖宫产术中同时行肌瘤剔除者认为妊娠期子宫壁血运丰富，肌瘤变软，手术剔除肌瘤时出血活跃，甚至难以控制，增加术中、产后出血及产后感染的机会。临床案例的分析认为应根据剖宫产术中具体情况来决定是否在剖宫时进行子宫肌瘤的剔除，在谨慎选择病例的情况下剖宫产术中行肌瘤剔除术是安全可行的。相关研究表明，剖宫产时剔除子宫肌瘤与单纯剖宫产组相比术中出血量增加不多，手术难度也无明显增加，剖宫产同时行肌瘤剔除可免除2次开腹手术，并减少今后因肌瘤增大过度而行子宫切除。 3子宫肌瘤剔除术的术式改良 目前在剖宫时进行子宫肌瘤的剔除手术应将有了相当水平的经验，各种临床的症状与处理方法也有了较为全面的认识，但是对于剖宫时子宫肌瘤的剔除仍旧要十分谨慎，我们都知道并且相信剖宫时进行子宫肌瘤的剔除手术的发展仍然具有很大的进步空间。任何事物从