帕金森 病理讲解课件.ppt

病例讲解 主讲人：马 双 组 长：马 双 郑耀升 组 员：赵钰婷 王乐传 王 伟 陈 琳 张振薇 翟宇晶 兰小路 肖 恋 李晓飞 李宝男 温超超 病例4 李某，女， 69岁，病人表现为右上肢震颤、右下肢肌肉强直、活动不灵、走路足跟痛、起步困难、碎步、走路前冲、坐起需人扶持、有时饮水呛咳、多汗、四肢无力、睡觉时肌肉疼痛，翻身困难，走路500米以上多汗，腿痛、转弯慢而困难。 诊断：帕金森病 帕金森病的流行病学 1、好发于老年，男性高于女性 2、危险因素：并非单一因素所致，而是多因素所致。基因易感性，环境因素和衰老是主要致病原因 临床变现 1、静止性震颤：典型变现是“搓丸样”动作 2、肌强直：呈现“齿轮样强直” 3、运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢笨拙，体检可见“面具脸”，写字呈现“写字过小征” 4、姿势步态障碍：病情进展的重要标志，致残的重要原因，“前冲步态或慌张步态” 5、自主神经症状：吞咽困难流涎，溢脂性皮炎，便秘，出汗异常，伴有抑郁和睡眠障碍，约15%~30%患者在晚期发生痴呆 6、疼痛变现：主要是局部肌肉僵直所致 7、感觉异常：手脚多出现异常的温度感，甚至会出现身体内部的烧灼感。 诊断与辅助检查 国内诊断标准：至少具备4个典型症状和体征中的两个。是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征。脑脊液中高香酸减少，对诊断早期PD和特发性震颤，药物性帕金森综合症与PD的鉴别是帮助的。 辅助检查：PD在MRI的T1加权像见红核，黑质的边界模糊，分界不清 帕金森病的发病机理 1、由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化，变性，纹状体内多巴胺储存明显减少。 2、纹状体中多巴胺受体病变和在基底节中的多巴胺破坏加速，也可造成纹状体内多巴胺储存减少。 相关知识 基底节：位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏状核组成，另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底节系统的组成。 基底节病变主要产生运动异常（动作增多或 减少）和肌张力改变（增高或降低）。 鉴别诊断 1、原发性震颤：震颤幅度较PD小，无肌强直，少动，姿势平衡障碍等症状 2、进行性核上性麻痹：该病可有肌强直，少动，姿势平衡障碍等PD症状，但该病患者有垂直型眼球运动麻痹及锥体束征，人格改变及行为异常。 3、脑炎后帕金森综合征：多见与40岁以前的成年人，可有脑炎病史或类似于流感的病史。 4、弥漫性路易小体痴呆：难以鉴别，但是该病在疾病早期即出现痴呆，而PD通常在中晚期才出现明显的智力障碍。 5、此外，PD还应与正常颅压脑积水，阿尔兹海默病鉴别 分析病人的步态及姿势模式 帕金森病人的异常步态特点：患者想迈步时启动慢，第一步难以迈出，迈开步子后身体前倾，重心前移，双足擦地行走，像小碎步，越走越快，不能及时停下，转弯时困难，必须连续几小步才能转身。走路时协调的摆臂动作减少，容易失去平衡而跌倒。 异常姿势模式特点 病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 运动治疗原则 治疗原则：采取综合治疗，其中包括药物治疗，手术治疗，康复治疗，心理治疗等，但目前的治疗只能改善症状，无法治愈，所以治疗应前瞻后望。 用药原则：应从小剂量开始，遵循一般原则，也要考虑个体化特点。尽量减少药物的不良反应和并发症。 康复目标 Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 　　Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 　　Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 　　Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 　　Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。 康复目标 1、纠正步态、调节姿势：通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。        2、保持关节活动范围：防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限。        3、学会辅助用具的使用：当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买到，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一只手相对固定操作。 康复治疗 1、放松和呼吸训练 2、面部动作训练 3、头颈部的训练 4、躯干的训练 5、腹肌训练 6、手部训练 7、下肢训练 8、步态，平衡功能训练 9、言语吞咽功能训练 10、认知功能训练 11、心理辅导 12、理疗 12、辅助用具的训练 药物治疗 （一）抗胆碱能药