急性有机磷农药中毒规范化治疗课件.ppt

有机磷农药中毒的规范化治疗 绍兴市人民医院急诊科 张宇虹 2004.6~2006.9绍兴市人民医院急诊科收治农药中毒概况 有机磷农药中毒的机理 抑制胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱。 直接作用于胆碱能受体，导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制 。 不同中毒途径的发病特点 呼吸道吸入：发生较快、猛，数分钟内可致严重中毒或死亡。一般首先在眼和呼吸道引起中毒症状（瞳孔明显缩小、流泪、胸闷、气短，严重者出现呼吸困难）。如吸入的有机磷剂量较大，很快会出现其他中毒症状。 消化道吸收：可在数分钟至数十分钟内出现中毒症状。一般首先为消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），可伴头晕和头痛等。当口服量较大时，可出现其他中毒症状，如不救治，一般数小时即可致死亡。 皮肤吸收：一般较慢，快者接触农药数小时可发病，但其潜伏期一般不超过12小时。 有机磷中毒的症状 副交感神经末梢兴奋所致－－毒蕈碱样作用： 腺体分泌增多 ：汗腺、唾液腺、泪腺、鼻黏膜腺和支气管腺体等分泌增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕，严重者口吐白沫及肺水肿。 平滑肌痉挛 ：支气管、胃肠道等平滑肌收缩，可有胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频、眼痛、视力模糊和瞳孔缩小等。 作用于心血管系统和肛门、膀胱括约肌，可出现心动过缓、血压下降和大小便失禁 。 有机磷中毒的症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激－－烟碱样症状： 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受刺激后引起皮肤苍白、心跳加快，有时血压上升 ，随后血压降低。 有机磷中毒的症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷 。 临床分期 轻度中毒 头昏、恶心、多汗、胸闷、瞳孔缩小 中度中毒 肌颤动、流涎、腹痛、腹泻、蹒跚 重度中毒 昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿 有机磷中毒的诊断 有机磷接触史：是中毒的重要诊断依据，包括参加有机磷的生产、包装、搬运、保管、配制、喷洒和使用接触过有机磷农药的器械，食用有机磷污染的食物，穿有机磷污染的衣物和在存放农药的屋内停留时间过长。 典型中毒症状和体征：包括流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。 化验检查：a.胆碱酯酶活性测定；b.有机磷农药的鉴定；c.尿中有机磷农药分解产物的鉴定。 有机磷中毒急救原则 切断毒源 多种抗毒剂伍用 治本为主，标本兼治 皮肤接触的处理 立即除去被污染的衣物 凡接触到农药的皮肤、毛发，先用肥皂清洗干净(一般需清洗2遍以上) 洗后如仍有刺激或疼痛的感觉，必须到医院请医生检查接触农药的部位 眼睛污染的处理 立即用干净的水冲洗至少15分钟 如冲洗后仍有刺激或疼痛时，必须到眼科就诊 吸入中毒的处理 立即将中毒者移至空气新鲜处，但救援者须注意自身的防护(如戴防毒面具或用水沾湿手帕或毛巾捂住鼻子) 注意呼吸状况，确保呼吸道通畅 送往医院的途中一定要注意患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化 口服中毒的处理：洗胃 尽早、彻底、反复洗胃 生命体征稳定及基础生命支持下进行 必须应用电动洗胃机洗胃 在未明确有农药种类时应用清水洗胃是安全的 洗胃液的温度一般为35～38℃ 每次洗胃进液量以300ml左右为宜，并注意进出液量的平衡 口服中毒的处理：洗胃 洗胃液总量常需2~5万ml，至洗出无色、无气味、无食物残渣为止 洗胃结束后可经洗胃管灌入医用炭，并再灌入20％甘露醇250ml导泻 第一次洗完后，保留胃管2~5d，多次、间断洗胃，间隔时间2~8h，每次液体量从多到少渐减，间隔时间逐渐延长 对于极重症中毒，有插胃管禁忌症或插管困难患者，可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃 促进入血毒物排除 利尿 活性炭血液灌流降低有机磷浓度 尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者) 反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性 急诊血液净化技术 急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液滤过（CBP) 对缩短病程、减少抗胆碱能药物应用可能有一定好处，尤其是同时服有其他毒物时可作为一项非特异治疗手段 对阿托品中毒患者有条件时可行HP 急诊血液净化技术 急诊血液灌流时应注意以下几方面： (1)早期 (2)生命体征稳定 (3) 深静脉置管行灌流术 (4) 严密观察生命体征变化 (5)对烦躁患者可用地西泮10－20mg静注， (6) 抗凝技术 (7)