结核病患儿的相关护理.ppt

第十七章 结核病患儿的护理 第二节 原发型肺结核 （二）建立合理生活制度 注意室内空气新鲜、阳光充足；保证充足的睡眠时间，适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力；结核病患儿出汗多，应及时更换衣服保持皮肤清洁。积极防治各种急性传染病，防止病情恶化。避免继续与活动性结核病患者接触，以免加重病情。 第十七章 结核病患儿的护理 第二节 原发型肺结核 （三）用药护理 抗结核药物种类多，病程长，向患儿家长讲解抗结核药物的副作用及使用方法，指导患儿定期检查尿常规、肝功能等。 第十七章 结核病患儿的护理 第二节 原发型肺结核 五、健康教育 1.详细讲解结核病患儿活动期应实行呼吸道隔离。 2.指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，患儿玩具及用物及时消毒。 3.向患儿家长介绍结核病的预防知识，如加强体格锻炼，增加营养，按计划接种卡介苗，积极防治各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。 4.向家长说明坚持化疗是治愈肺结核的关键，应坚持全程、规律服药。指导家长注意观察药物的副作用，发现不良反应及时与医生联系，注意定期复查。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 由结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核 主要见于婴幼儿 年龄幼小，患麻疹、百日咳或营养不良时，机体免疫力低下，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，易诱发本病。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 二、护理评估 （一）健康史 询问是否有与活动性肺结核患者的密切接触史，是否接种过卡介苗，有无原发型肺结核病史，是否接受过正规抗结核治疗，近期是否患麻疹、百日咳等传染病。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 （二）身体状况 1.起病多急骤，婴幼儿多突然高热（39℃～40℃），呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月， 2.多伴寒战、盗汗、食欲不振、面色苍白、咳嗽、气促和发绀等。 3.肺部可闻及细湿啰音，易被误诊为肺炎。 4.部分患儿伴有肝、脾、淋巴结肿大等。约50%以上的患儿在起病时就出现脑膜炎征象。 5.6个月以下婴儿粟粒性肺结核发病急，症状重不典型，累及器官多，病程进展快，病死率高。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 （三）辅助检查 1.X线检查 发病2～3周后胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。 2.其他 ①结核菌素试验可呈假阴性；②痰或胃液中可查到结核杆菌。 急性粟粒型肺结核 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 （四）诊疗要点 1.抗结核药物 目前主张将抗结核治疗的全疗程分强化抗结核治疗阶段和维护治疗两个阶段，此方案可提高疗效。前者于治疗开始时即给予强有力地四联杀菌药物，如INH、RFP、PZA及SM。开始治疗越早，杀灭细菌的效果越好，以后产生耐药菌的机会越小，此法对原发耐药病例亦有效。 2.肾上腺糖皮质激素 中毒症状重及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物治疗的同时加用泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 三、常见护理诊断 体温过高 与结核杆菌感染有关 气体交换受损 与肺部广泛结核病灶影响气体交换有关 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 四、护理措施 （一）维持正常体温 监测体温，观察体温变化，体温过高时给予物理降温，必要时按医嘱药物降温，保证摄入充足的营养和水分。 第十七章 结核病患儿的护理 第三节 急性粟粒性肺结核 （二）改善呼吸功能 保持室内空气新鲜，温度在18℃～22℃，湿度50%～60%。尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 及时清除呼吸道分泌物保持气道通畅。 经常变换体位，叩击背部，利于排痰。 凡有呼吸困难、口唇发绀、烦躁等情况应立即给氧。 第十七章 结核病患儿的护理 第四节 结核性脑膜炎 一、发病机制 中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下 结核性脑膜炎常为全身粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来 少数病例亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃所致 偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜 第十七章 结核病患儿的护理 小儿结核病中最严重的类型 多见于3岁以内的婴幼儿 常在结核原发感染后1年以内发生 尤其在初染结核3～6个月最易发生 第四节 结核性脑膜炎 第十七章 结核病患儿的护理 第四节 结核性脑膜炎 二、护理评估 （一）健康史 询问是否有与活动性结核病患者的密切接触史，是否接种过卡介苗，有无结核病史，是否接受过正规抗结核治疗，近期是否患过麻疹、百日咳等传染病。有无早期性格改变、呕吐、消瘦等表现。 第十七章 结核病患儿的护理 第四节 结核性脑膜炎 （二）身体状