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* * 常见电生理现象探讨 电生理现象 温醒、冷却 折返 拖带 隐匿性传导 裂隙现象 重整 温醒、冷却 当高位起搏点的起搏冲动突然停止,低位潜在起搏点刚开始发放冲动时,其频率比其固有的频率缓慢,然后才逐 渐恢复至固有频率,这一现象称为温醒现象（Warming up）。在终止前，心动过速心率有逐渐减慢现象(Cool down) 发生机制是由于低位起搏点自发性4相舒张期除极率加快，阈电位水平下降和最大舒张期电位变大。 窦房折返性心动过速、自律性房性心动过速 温醒、冷却自律性房性心动过速 温醒、冷却窦房折返性心动过速 折返(Reentrant phenomenon) 定义: 是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象 三要素：l、激动传导方向上有双径路: 解剖学上，如W-P-W; 功能学上，如DAVNP; 2、其中一条径路出现单向阻滞; 3、另一条径路出现缓慢传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长ERP。 分类: 1、根据部位；2、根据折返环大小: ①大折返: WPW, ②中折返: 马海姆束, ③小折返: AVN内折返、房内、室内，④微折返: Af, Vf。 拖带(Entrainment phenomenon) 定义: 是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速的一种心脏电生理现象。 拖带现象测定方法: 应用超速起搏方法测定，起搏频率分级递增。一般选择比心动过速周期短5～l0ms的起搏周期开始起搏，每级持续刺激5～60ms，刺激停止后，心动过速即刻恢复。 隐匿性传导概念及发生机制 激动在心脏某处传导组织内已传入一定的距离或深度，但未能通过全程，因此体表心电图表现不出来，但它可对其后的激动产生影响，如产生传导延缓、阻滞，节律重整及传导改善，可通过这些影响而间接推断某处心脏传导组织发生了隐匿性传导。 分支性早搏引起的逆向型隐匿性传导 阻滞在希氏束内的完全性房室阻滞交界性逸搏引起的逆向性隐匿性传导 裂隙现象 1965年，Moe在研究狗的房室结传导特征时发现心动周期的某一段间期中，心房的期外刺激不能经房室结下传心室，引起心室激动。但是在这个之前或之后的心房期前刺激，却都能经房室结下传激动心室。 Moe将这个带称为房室结传导的裂隙带 首次提出心脏电活动的裂隙现象 （Gap Phenomenon） 裂隙现象 形成裂隙现象的三个基本要素 1 传导系统存在不应期或传导性显著不均衡 2 激动传导的远侧端ERP长于近侧端 3 远侧端进入ERP出现传导阻滞后的一定时期，近侧端进入相对不应期，表现为传导延迟，此时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可发生裂隙现象 裂隙现象的分类 房室结前传的I型裂隙现象 房室结前传的II型裂隙现象 节律重整 定义: 节律重整是指两个节律点发生的激动相遇时则发生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次激动的发生将打破原来的间期而重新安排。 心动过速的可激动间隙 心动过速的可激动间隙 心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织的有效不应期。可以看出心动过速在所经不同组织的可激动间隙不等。 心动过速重整 外来激动对心动过速的作用分成三种情况: A．无影响: 外来激动末进入可激动间隙; B．使心动过速终止: 外来激动进入激动间隙，并使之激动，产生不应期，随之而到的心动过速遇到组织不应期而终止; C．心动过速发生重整: 进入间隙的外来激动使原来的心动过速终止，同时其又可能是激动起点而引起新的心动过速 房性心动过速重整 *