贫血概述 内科学课件.ppt

定义 贫血:是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上血红蛋白浓度降低最为重要。 海平面地区（国内标准） 成年男性： Hb120g/L. 成年女性（非妊娠）：Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L  WHO 海平面地区 ，Hb低于下述水平诊为贫血 6个月到〈6岁儿童 110g/L 6~14岁儿童 120g/L成年男性 130g/L成年女性 120g/L孕妇 110g/L 影响因素 生理性增高：久居高原地区居民。 血液稀释：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症等。 血液浓缩：脱水、循环血容量减少。 分类 一、根据红细胞形态特点分类： 贫血的病因及发病机制分类 （一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性贫血. 2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细胞生成。 . （2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD） 3 造血原料不足或利用障碍所致贫血 （1）叶酸、微量元素或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 （2）缺铁或铁利用障碍性贫血 （二）红细胞破坏过多性贫血（溶贫） 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形 细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶 缺乏 血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生 成性原卟啉病 临床表现 贫血的临床表现取决于： 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度； 血容量下降的程度 贫血的速度； 机体对缺氧的代偿能力和耐受能力； 临床表现 一、神经系统：头痛、头晕、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡。 二、皮肤黏膜：皮肤黏膜苍白，粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染 三、呼吸循环系统：活动后可出现呼吸加深加快、活动后心悸、气短，心率过快。严重贫血平静状态可有气短甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病。 五、消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。 六、泌尿生殖内分泌系统表现：长期贫血可减弱男性特征。女性月经异常，长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素分泌。 诊断 诊断包括： 了解贫血程度； 分清贫血类型； 查明贫血原因。 方法： 1、详细询问病史 2、作认真的体格检查 3、必要的实验室检查 病史询问 现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因