重症患者误吸风险评估.ppt

重庆市第三人民医院重症医学科唐晓铃 内 容 一、误吸的概念 定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下的气道，而不是象正常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。 回顾 吞咽的过程 正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。 分3期: 防范误吸发生 认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受伤害的可能性。 2.做好风险管理，创造安全的治疗环境 二、误吸的监测与护理 误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测 3.误吸的急救与护理 1.误吸的危险因素 流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60% 误吸的危险因素 1）老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。 2）疾病的危险因素 （3）医源性因素 意识障碍　 气管切开与机械通气　 鼻饲患者体位不当 镇静药物的应用　 鼻饲喂养 意识障碍 患者易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 机械通气 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸 患者体位因素 a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧位。 b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位 c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、误吸 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 鼻饲喂养 置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易引起误吸 2.误吸的评估与监测 一般状态的评估（老年人） a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误吸的可能性 e.照顾者能力评定 卒中患者吞咽困难的评估 金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因 a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。 b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难 e.预测误吸的临床指征： 咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等 洼田饮水试验 洼田饮水试验 误吸分度评估 3.误吸的预防、护理与急救 (1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养 a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式 (3)误吸的急救 （1）老年人进食护理 正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题。对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在良好的觉醒状态下进餐； 老年人进食状态 喂饭技巧 喂饭时,态度要和蔼亲切、不急不躁；每勺饭量适量；速度要慢；动作要轻； 特殊处理 对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者,护理人员应将调拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓励老人进食时要细嚼慢咽,出现恶心、呕吐反应时,要暂