射频导管消融 快速性心律失常.ppt

概 念 经外周动静脉穿刺技术将导管放置心脏内，通过对产生快速性心律失常的折返环路的关键部分或局灶病变进行电生理标测，再通过导管释放物理能量，消除产生心律失常的电生理基础，达到根治或控制心律失常的介入性治疗技术 射频为高频交流电，使局部心肌组织温度升高，产生干燥性坏死 明确适应证 预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速呈反复发作性 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速合并有心动过速心肌病者 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速有血液动力学障碍者 明确适应证 典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者 非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者 不适当窦速合并心动过速心肌病 梗死后室速，发作频繁和或症状重、药物预防发 作效果不好 相对适应证 预激综合征合并阵发性心房纤颤心室率 不快者 预激综合征无心动过速但是有明显胸闷症状，排除其它原因者 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、症状轻 阵发性心房颤动反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者 相 对 适 应 证 ?心房扑动发作次数少、症状重 不适当的窦性心动过速反复发作、药物治疗效果不好 ?梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受 频发室性早搏，症状严重，影响生活、工作或学习 非 适 应 证 预激综合征无心动过速、无症状 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和正常心脏室速发作次数少、发作时症状轻 不适当的窦性心动过速药物治疗效果好 阵发性心房纤颤药物治疗效果好或发作减少、症状轻 频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或学习 梗死后室速，无特殊标测设备和或发作时心率不快并且药物可预防发作好 室性心律失常的危险分层和处理 室性心律失常的分类 种类：室早、室速或室颤 以心电图图形分类 以发作时间分类 以起源部位分类 以血流动力学分类 以发病机制分类 室性心律失常的分类 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤 无器质性心脏病的室性早搏 良性室性早搏的确定： 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。 无器质性心脏病的室性早搏 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” 无器质性心脏病的室速 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特发性室速和左室特发性室速 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变 无器质性心脏病的室速 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复 无器质性心脏病的室速 预防复发的药物治疗： ——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右 ——对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天 ——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治，成功率很高 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏