第三节糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用.pptxVIP

第三节糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用;一、糖尿病的早期筛查 二、糖尿病的生物化学诊断 三、糖尿病治疗疗效评价 四、糖尿病并发症的生物化学诊断;糖尿病的早期筛查指标包括哪些？哪些人需要进行早期筛查？ 糖尿病的诊断标准是什么？ IFG和IGT的诊断标准是什么？ 哪些实验室指标可用于糖尿病的病程监控？为什么？ 如何对糖尿病的慢性并发症进行实验室诊断？;一、糖尿病的早期筛查 ;免疫学标志物非常规筛查项目;建议进行OGTT或FPG筛查的人群（表3-8）;二、糖尿病的生物化学诊断 ;2013/10/21 Monday; DM的诊断标准（1997年ADA/1999年WHO） （表3-9） （1）糖尿病典型症状+随机血糖≥11.1 mmol/L （2）FPG≥7.0 mmol/L （3）OGTT 2h-PG≥11.1 mmol/L 诊断时须注意：标本? 确诊? GDM？;2013/10/21 Monday;（1）HbA1c ≥ 6.5％ （2）FPG ≥7.0mmol/L (126mg/dl） （3） OGTT 2h- PG ≥11.1mmol/L （4）糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)， 同时随机血糖浓度≥ 11.1mmol/L(200mg/dL) （5）未发现有明确的高血糖时，应重复检测以确证。 ;2013/10/21 Monday;2013/10/21 Monday;2013/10/21 Monday;GHb、GA：反映不同时间段内血糖的控制情况。 GA：糖尿病患者测定前2～3周的血糖平均水平。 HbA1c：过去6～8周的平均血糖浓度。 ;糖尿病酮症酸中毒 酮体增加: 尿、血酮体强阳性，后者定量多 大于5mmol/L； 代谢性酸中毒: 血pH值和CO2结合力↓ 碱剩余负值↑，阴离子间隙↑ 血浆渗透压轻度↑ ; 高渗性非酮症糖尿病性昏迷 “三高” 血糖特别高(≥33.3mmol/L) 血钠高(≥145mmol/L) 血渗透压高(≥350mOsm/kg H2O)； 尿糖呈强阳性 血清酮体可稍↑，但pH大多正常。 ; 乳酸酸中毒糖尿病性昏迷 体内乳酸明显增加 ：血乳酸浓度＞2mmol/L pH值降低 确诊：乳酸/丙酮酸比值＞10并除外其他酸中毒原因;糖尿病慢性并发症的实验室监测指标： ①血糖与尿糖 ②糖化蛋白（包括GHb及GA等） ③尿蛋白（微量白蛋白尿与临床蛋白尿） ④其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇、 甘油三酯等 ⑤胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等 ;【病史】男性，62岁，因“烦??、多饮、多食1个月，加重一周”入院治疗。每日饮水量可达3000mL左右，伴有明显乏力。 患者疑似清晰，精神尚可，口中无烂苹果味；体温36.5℃，心率78次/分，律齐；呼吸18次/分，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；BP130/82mmHg；身高175cm,体重113kg，BMI36.9kg/m2，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。既往史无特殊。 FPG15.5mmol/L, 餐后2hPG27.8mmol/L，HbA1c 8.7%；尿Rt：尿糖（-），酮体（-），空腹血清C肽901.2pmol/L，空腹血清胰岛素289.2pmol/L;胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均为阴性，尿24小时总蛋白、尿24小时白蛋白、白蛋白/肌酐正常。