第三讲 获取临床证据(2010秋).pptVIP

第一节研究证据的分类与分级 新九级证据 研究证据的来源 按研究方法分类： 原始研究证据、二次研究证据 按证据的传播方式分类： 数据库、网站、杂志、会议文献、在研或未发表的研究 研究证据的“5S”模型 几种常见医学电子资源 去哪里寻找当前最佳证据？ 检索证据用于指导临床决策时，应首先从“5S”的最高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应转向下一层总结，如 Clinical Evidence 或 PIER。若问题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿： ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine等。若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如Cochrane Library。当上述各层均不能解决问题时，就只有通过Medline找原始研究了。 第三节 研究证据的检索 循证医学证据的检索步骤 证据检索步骤（一） 将原始临床问题按PICO原则分解为若干要素的问题 P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome 确定临床问题的类型 S — Stduy design 不同类型临床问题的最佳证据 不同类型研究证据的论证强度 确定临床问题类型的好处 确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用 比如Clinical Evidence和Cochrane图书馆到目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解决诊断性问题将走弯路； 又比如InfoPOEMs的检索结果按指南、治疗、筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出，在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结果中找到目标 证据检索步骤（二） 选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。 证据检索步骤（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text word（自由词）和主题词，如美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》（medical subject headings（简称MeSH） 检索词选择和组合的注意事项 通常选择PICO中的 “P”与“I”或两者之一作关键词，若结果太多再考虑“C”和“O”，很少情况下需要四者同时出现。首选“P”还是“I”要看问题的核心是在“P”还是在“I” “P”、“I”、“C”、“O”四者之间用“and”，同一关键词的不同说法或近似词或同类词用“or”连接 若需用“not”，必须谨慎 尽量避免使用词组缩写作关键词 证据检索步骤（四） 针对所选数据库特点制定检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。 证据检索步骤（五） 判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。 证据检索步骤（六） 必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略 如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。 当有人问“某某数据库怎么查”？一个有用的建议是“去看在线帮助”。 Thank you！ * * * * * * * * * * * * 潘晓放 成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室 2010.09 获取临床证据 本章要求 掌握 研究证据的检索步骤 熟悉 研究证据的分类与分级 了解 研究证据的来源 证据分级：老五级→新五级→新九级 新五级证据 随机双盲 对照试验 队列研究 病例对照研究 病例系列报告 个案报告 专家的观点、评述、意见 动物实验 体外/试管内研究 SR或Meta-分析 GRADE分级标准 第二节 研究证据的来源 Haynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164 summaries synopses syntheses studies systems 例如 计算机决策支持系统 循证教科书 循证期刊摘要 系统评价 原始研