中医、中西医结合临床研究一般知识(主讲赖世隆).pdfVIP

中医、中西医结合临床研究一般知识* 赖世隆 在长期的实践过程中，中医药学积累了一整套探索和认识人体生命活动以及疾病发生、 变化规律和防病治病、保健养生的方法，对保障我国人民群众的健康和中华民族的繁衍发挥 着重要的作用。随着医学模式的转变，人们对于传统医学对人类健康的作用越发重视，具有 悠久历史的中医药也日益备受国际社会的关注。中医药学不仅是我国卫生事业的重要组成部 分，而且正在逐渐为许多国家所接受，成为各国人民卫生保健的措施之一。 回顾科学技术的发展历史，任何一门学科的发展总是与方法学的突破和思路的创新密 不可分。中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重 要的作用。然而，由于历史条件的限制、长期的封建统治，桎梏了生产力和科学技术，许多 已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善，在一定程度上阻碍了中医药学的发 展。现代科学技术 （包括西医学）的突飞猛进为中医药学的发展提供了机遇。20 世纪80 年 代至 90 年代发展起来的临床流行病学 (clinical epidemiology)和循证医学 (evidence-based medicine，EBM)被国际医学界公认为现代临床医学研究的方法学。它对于 指导临床研究和医疗卫生决策具有十分重要的作用。在新的历史条件下，如何吸取、应用现 代科学技术的理论、方法和手段促进中医药学的发展，这是极富有挑战性和意义的课题。尤 其从方法学的角度，探讨在充分把握中医药学科特点的同时，应用现代科学方法，开展中医 药临床研究，将有可能对发挥中医药学的固有优势，推动中医药现代化的进程具有难以估量 的价值。这也正是本书所要讨论的主要内容。 一、医学科学研究与临床医学科学研究 ㈠ 医学科学研究的目的、任务和范围 医学科学是关于人体健康与疾病的科学。医学科学研究主要是以人体为研究对象，其任 务在于不断揭示和阐明人体生命运动、健康和疾病变化的规律及其内在联系，探索有效的防 治疾病的方法、手段和技术，以期达到更能动地控制疾病、消灭疾病，提高人群的健康水平 的目的。围绕着这一目标，长期以来，人们进行了不懈的努力和探索。中医学的形成、发展， 至少已经跨越了二千多年。如果从分析还原时代开始计算，西医学也已经历了数百年的历史。 1 可以说，当人们进入21 世纪的时候，医学科学 （包括中医、西医、中西医结合）已取得惊 人的成就，临床医学也正在从经验模式向循证模式发展。然而，毋庸讳言，人类在与疾病斗 争的战线上仍面临严峻的挑战，临床医学领域中的未知数还很多，难度也很大，许多疾病的 原因、本质、预后仍未很好地被认识，许多有效的防治措施还有待于探索和发现，对人体生 命运动规律的认识还有待深化。更为复杂的是，随着社会的进步和科学技术的发达，一方面， 给人类带来了文明；另一方面，却由于物质条件的改善、生活方式的改变、社会的老龄化、 以及现代工业发展带来的环境污染、气候改变导致生态环境的变化等，使人类健康面临前所 未有的威胁，给医学领域 （包括中医学）带来了许多新的、亟待解决的难题。 随着医学模式的转变，医学科学的目的（也是医学科研的目的）也正在发生根本性的变 革。从基于单纯生物医学模式的治疗“疾病”向以人为本、治疗“患病的人”转变；从传统 的单纯着眼于疾病的治疗向防治结合转变；从被动地着眼于康复向保护健康、促进健康转变。 这就向医学科学工作者提出了更高的要求和艰巨的任务。 面对新的挑战，一方面需要在全新理念指引下，通过临床实践，不断积累防病、治病的 经验和知识；另一方面，也是更为重要的是有计划、有目的地开展医学科学研究。 医学科学研究的范围甚广。一般来说，它包含临床医学、基础医学、流行病学等领域的 研究。临床医学研究主要以病人为对象，以提高临床诊治效能、促进患病个体康复为主要任 务；基础医学研究则主要是组织、细胞、甚至是分子水平上的研究，它借助的是微观的实验 研究方法，以揭示健康与疾病的微观本质、有效防治措施的作用机理为主要目的；流行病学 则主要是研究疾病与伤害在人群中的分布特征及其影响因素的科学。随着疾病谱的改变和医 学模式的变化，流行病学的研究范围已逐步扩展至人群中健康与疾病相关事件的所有领域， 以提供人群的卫生决策。尽管上述的几个研究领域有着不同的研究对象和任务，但它们又互 相联系、互相渗透、互相为用，协同解决公众的健康问题，推动着医学科学的整体发展。 ㈡