养正消积治肿瘤——李可学术思想探讨之二十三.docVIP

养正消积治月中瘤 ——李可学术思想探讨之二十三 摘要 针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可学术思想。李可早期治肿瘤思路：以阴阳为纲，寒热虚实分型；痰毒热化型，攻癌夺命汤；痰凝寒化型，攻癌基础麻辛方；宫颈癌肝郁湿热型，芪苡逍遥桂苓丸；脾虚寒化型，芪苡补君醒脾汤；白血病邪毒炽盛型，清瘟败毒犀四味；气血两竭型，三复温脾止血汤；伏邪入里当外透，病证冲突当从证；治癌要过四道关，整体失调四大证；攻补比例随证转，除恶务尽长固本。 关键词 肿瘤 寒热分型 攻癌夺命汤 攻癌基础麻辛方 李可 医案 攻癌夺命汤，是李可在50年代后期至60年代中期所创，期间共治51例肿瘤。现根据其医案，整理出以下内容： 1治肿瘤思路 1.1以阴阳为纲，寒热虚实分型 李可指出，小儿白血病类似“小儿急痨”，又因其主症为高热，大出血，亦可归属血证范畴。初期邪毒炽盛，充斥表里三焦，入营动血，可借鉴温病治法，以清瘟败毒饮重用生石膏250~500g，无犀角时可用丹皮、紫草、蚤休代之,一昼夜连服3大剂，即可阻断病势。此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分正气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚,邪从寒化、虚化，甚则病初即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，或高热出血之后，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先，速投来复汤、当归补血汤、生脉散复方大剂（369页）。从中可见，正胜则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化虚化。 1.2 痰毒热化型，攻癌夺命汤；痰凝寒化型，攻癌基础麻辛方 1.2.1 痰毒热化型，攻癌夺命汤 组成 海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、生姜、元参、牡蛎各30g，大贝15g，山慈菇、山豆根各10g，“全蝎12只，蜈蚣4条、雄黄1g”（研粉吞服）。 主治 痰毒热化型肿瘤，证见痰核、痰毒、痰瘀互结，热毒炽盛，毒人血分，全身中毒症状严重之多种恶性肿瘤。 方解 海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水；木鳖子苦微寒，有毒，为消积块破肿瘤要药；生半夏为消痰核，化肿瘤要药;蛇舌草、山慈菇、山豆根、黄药子皆近代筛选之抗癌要药；海蛤壳化痰软坚，清热泻火；夏枯草清肝散结，主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血之功；鳖甲为鳖甲煎丸主药，是历代治癥瘕痞块要药，与消瘰丸合用，增强养阴化痰，软坚破积之功。总之，海藻、甘草相反相激，木鳖子、生半夏、雄黄以毒攻毒，合大队攻癌破坚、清热解毒、化痰散结之品为君，以鳖甲、消瘰丸养阴扶正为臣，以活血化瘀虫类搜剔引人血络为佐使，直捣病巢，力专效宏。 用法 加冷水1500?2500ml，文火煮取450~600ml，日分3次服。 案例 淋巴瘤景某，女，65岁。初诊：颈左侧肿物40天，初起如黄豆大，未及1个月，猛长如初生婴儿头大，并向下蔓延至左锁骨上窝，凹凸如岩，坚硬不移；颈右侧及颊车穴下方肿块6个，大如杏核，连成一串，坚硬不移；双腋下，双腹股沟淋巴结皆肿大如枣，推之不移。随肿块之逐日增大，上则头痛如破，气喘痰壅，胸部憋胀,面色灰滞，祌识昏糊。下则二便闭结，溲若浓茶。口臭熏人，苔黄厚腻，中根黑燥，六脉沉滑数实。遂拟：漂海藻、生甘草、煅礞石、木鳖子、生半夏、生姜、莱菔子（生炒各半）、黄药子、鳖甲、生牡蛎、浮海石、海蛤壳、元参、蚤休各30g，大黄、大贝、桃杏仁各15g，山慈菇、山豆根、红花各10g，“全虫12只、蜈蚣4条、明雄黄1.2g”（研末冲服），蛇舌草、夏枯草各120g煎汤代水煎药、煎取浓汁600ml，日分3次服，7剂。二诊：服首次药后1刻钟，突觉满腹上下翻腾，五脏如焚，欲吐不得，欲泻不能，烦躁欲死，旋即昏厥。醒后出一身臭粘汗，吐出胶粘痰涎半痰盂，胸膈顿觉宽敞。服2?7剂时，每日畅泻污泥状夹有脓血、胶粘痰涎，奇臭极热之大便1?2次，尿已转清，胸憋气喘已愈七八，头已不痛，神识清朗，食纳大增，全身肿块变软。嘱原方加嫩胡桃枝之扶正化瘤，待大便中无秽物后，去大黄，续服21剂。三诊：左颈部肿物缩小1/2强，右颈及颊车穴下之肿物消至黄豆大，精神健旺，面色红润。以下从略。 按 证属痰毒弥漫三焦，毒入血分，阻塞气机，蒙蔽神明重症。拟攻癌解毒，涤痰通腑，软坚散结为治,以攻癌夺命汤合礞石滚痰丸扫荡血毒。 1.2.2痰凝寒化型，攻癌基础麻辛方 组成 海藻、生甘草、木鳖子、夏枯草、生半夏、生姜、元参、牡蛎、大贝各30g，白芥子（炒研）10g，“全蝎12只、蜈蚣4条研粉分吞），麻黄（另煎）15g，制附子30g，细辛20~45g。 主治 痰凝寒化型肿瘤，详见脑瘤、脊髓胶质瘤、溶骨肉瘤案（247、340、347页）。 方解 本方为攻癌基础方合麻黄附子细辛汤。海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积消水；木鳖子苦微寒，有毒、为消积块破肿瘤要药；夏枯草清肝散结，主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血