循环系统危重症患者的 监测及护理.ppt

心电图 EKG 时间间隔 Time Intervals P–R 间期 0.12–0.20 秒 QRS 间期 0.08–0.12 秒 S–T 段 Q–T 间期 0.33–0.42 秒 临床分型 A 快速型： 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 房扑和房颤 室性早搏 室性心动过速 室扑和室颤 — 频率：60～100次/分 — 节律：规整 — P 波：正常，直立,只在 QRS波群前存在 — PR 间期：0.12～0.20秒 — QRS波群：正常, 时间 0.12 秒 窦性心动过速 Sinus Tachycardia 阵发性室上性心动过速 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia 房扑和房颤 atrial flutter and atrial fibrilation 室性早搏 Premature Ventricular Contractions 室性心动过速 Ventricular Tachycardia 室扑和室颤Ventricular flutter and Ventricular fibrilation — 频率：＞100次/分 — 符合窦性心律 — 逐渐开始与终止 — 生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动 — 病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物 — 病因治疗，药物控制 室性早搏 PVCPremature Ventricular Contractions 提早出现QRS波群，其前后无相关的P波 起源于心室，故无相关房性激动P波 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒 T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 严重的室性早搏 R on T现象 频发/持续的室早 Coupled/Run PVC 多源性室早 Multi-focal PVC 成对的室早 Paired PVC 严重的室性早搏 严重的室性早搏 室性早搏 PVCPremature Ventricular Contractions 处理 病因和诱因治疗 禁烟酒、浓茶、咖啡 停拟交感、洋地黄类药物 纠电解质紊乱及低氧血症 控制心衰和心肌缺血等 心电不稳：紧急处理 扭转型室性心动过速 为室速的一种特殊类型，恶性程度高 ECG表现为一系列宽大畸形的QRS波以3-10个搏动围绕基线扭转其主波方向 发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿—斯综合征或猝死。 病例 1 64 岁男性发现摔倒在地3分钟. 无动脉搏动、呼吸 发现4分钟后开始救治 在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过 CPR 在距离你3米远的地方有 　心脏监护设备和除颤器 首先你应该做什么 ? 最初的心律 怎么办? 你进行了三次除颤 但心律没有改变 下一步该怎么办 ? 你想应用肾上腺素, 但你无法建立静脉通路 下一步该怎么办 ? 你给病人插管后，气管给药肾上腺素 在等待____ 秒后以 360J的能量除颤 心律仍未改变 下一步怎么办 ? 现在你终于建立了静脉通路 给药 你等待了 60 秒后以360J除颤 但病人仍维持室颤 下一步怎么办??? 你第二次应用肾上腺素, 等待 60秒后再次以 360J除颤 心律仍未改变 你应用了利多卡因 ,等待 60秒后再次以 360J除颤 心律仍未改变 下一步怎么办?? 第三次应用肾上腺素，等待 60秒后再次以 360J除颤 此次除颤后在监护仪上显示出以下心律 除颤后心律Post defibrillation rhythm 现在应优先做什么？ 病人没有自主呼吸 有动脉搏动 收缩压 62mmHg 下一步考虑做什么 ?? 除颤后心律Post defibrillation rhythm 如果病人在第三次应用肾上腺素后心律仍然未转复, 你考虑还有其它治疗措施吗 ? — 频率：＜60次/分，符合窦性心律 — 常伴发不齐（不同PP间期＞ 0.12 秒） — 生理：健康青年、运动员、睡眠 — 病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧 — 无症状：不治疗 — 有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏 窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动 — PP间期显著延长，与正常PP无倍数关系 — 迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏 窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等） — 长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心