城市排水许可申请表(样表).docVIP

城 市 排 水 许 可 申 请 表 申请单位（个人）： ××公司 联系人员： 张三 联系电话： 申请日期： ×年×月×日 中华人民共和国住房和城乡建设部监制 填 表 说 明 一、请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读； 二、名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写； 三、有关的联系电话和地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误； 四、第一、二、三项由申请单位（个人）填写，第四项由行政许可决定机关填写。 一、排水户基本情况 排水户全称 ××酒店 详细地址 ××区××路××号 成立时间 ×年×月×日 经营项目或产品 餐饮 营业执照注册号 123456789 主要污染物 COD、BOD 法定代表人 姓名 张三 身份证号码 123456 电话 2564564 委托代理人 姓名 李四 身份证号码 123456 电话 2564125 二、排水设施基本情况 排水总量（立方米/日） 排水口数量（个） 生产废水 30 污水排放口 1 生活污水 15 雨水排放口 2 排水口位置 接入路段 起止路段 接入管径 市政排水管径 污水 1 ××路 ××路 DN300 DN400 2 3