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人感染H7N9禽流感防控知识培训 概念 禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。 概念 高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、?H7N2、?H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。 概念 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 概念 流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。 概念 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100 ℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？ 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。 目前对人感染H7N9禽流感临床特征的认识还有限，病毒感染谱不清，28例病例中有1例表现为流感样症状，提示可能存在一定比例的轻型病例，该病毒感染能否引起其他临床表现尚不清楚。尚不确定是否存在隐性感染。 随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。 病例监测 同时具备以下4项条件的病例为监测病例： 1、发热（腋下体温大于等于38摄氏度； 2、具有肺炎的影像学特征； 3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断 流行病学史 发病前一周内与禽类及其分泌物、排泄物等接触史 诊断标准 疑似病例：符合临床表现症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性关排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 确认病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎 鉴别诊断主要依靠病原学检查 治疗 对临床诊断和确诊患者要进行隔离治疗 对症治疗 抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂；奥司他韦（达菲）或扎那米韦，临床对H5N1和H1N1感染有效，推测对H7N9应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日分两次吸入 中医中药治疗 疫毒犯肺 肺失宣降 疫毒壅肺 内闭外脱 重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1、呼吸功能支持 机械通气 体外氧膜合 其他 2、其他治疗 在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 结束语 此次对H7N9感染传染源、传播途径等尚未弄清，国家卫计委和国家疾病预防控制中心随时会发布新的诊疗方案。 对待H7N9疫情，要做到内紧外松，不信谣不传谣，保持社会稳定。 *