51例脑出血病人急救护理论文.docVIP

51例脑出血病人的急救与护理 【摘 要】总结51例脑出血病人的急救措施与护理体会。包括保持呼吸道通畅，建立静脉通道，生命体征的观察，预防各种并发症，增加全身营养，促进肢体的功能康复，做好心理护理。正确掌握脑出血病人的急救措施，可以大大降低病人的死亡率。而掌握精细的护理技巧，以及对病人进行正确的康复指导，则是减轻脑出血病人残障程度的有效手段。降低致残率，减少残疾，减轻家庭及社会的负担。 【关键词】脑出血；急救；护理；康复指导 【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0234-02 脑出血原发于脑实质内的非创伤性出血。主要发生于高血压合并动脉硬化的病人。是死亡率和致残率极高的一种常见病。发病急，病情变化快，临床抢救必须争分夺秒，2009年1月至6月，我科共收治脑出血病人51例，现将急救措施及护理体会报导如下： 1 临床资料 我科2009年1月～6月共收治脑出血患者51例，男性35例，女性16例，全部经ct确诊，年龄41～70岁，平均年龄55.5岁，经治疗后，治愈27例，好转12例，未愈5例，死亡7例，存活率86.3%，死亡率13.7%。 2 急救措施 2.1 保持呼吸道通畅 急性期应绝对卧床，尤其是发病后24～48小时内避免搬动[1],病人取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使口水及呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物吸入气管内；昏迷较深的病人，口腔放置通气管或用舌钳向外拉，以防舌后坠造成窒息，立即吸氧，根据病情调节氧流量，头部置冰袋或冰帽，以降低脑组织的耗氧量，有利于保护脑细胞；同时备好吸痰设备，随时给病人吸痰清除呼吸道分泌物，吸痰时动物要轻柔，以免损伤气管粘膜，防止误吸，痰多粘稠不能咳出或痰在血管深部不易吸出，同时伴有缺氧症状，如呼吸困难，口唇紫绀，pao260mmhg时，应立即将气管切开，并加强气管切开的护理。本组行气管切开者8例，无一例发生感染。 2.2 迅速建立静脉通道利于抢救 快速静滴20%甘露醇250毫升以降低颅内压，减轻脑水肿。同时注意甘露醇对肾脏损害及“反跳现象”也可用50%葡萄糖或速尿静推与甘露醇交替使用。同时给予止血药物，如：血凝酶、氨基已酸等，常规液应用时应缓慢，以免加重脑水肿。 2.3 严密观察生命体征及病情变化 2.3.1 行心电监护，t、p、r、bp、神志、瞳孔如有异常，及时通知医生，如病人剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍进一步加重，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，呼吸慢而不规则，反射消失，则提示有临床脑疝形成，应立即做好头皮备皮准备，以便紧急手术及血肿穿刺，备好抢救药品和器材，准确做好各项记录。 2.3.2 密切注意血压变化，血压应控制在160/100mmhg左右，保证脑部供血，如果血压过高将加重脑水肿，血压过低时易合并脑梗塞，且愈后效果不佳。 2.3.3 脑出血病人多合并高热 高热可使血脑屏障的通透性增加，颅内压升高，促进脑疝的形成。高热可导致脑水肿，因此，高热患者针对病因进行相应地处理，中枢性高热采取头戴冰帽和物理降温，感染性高热应用抗生素。 3 护理体会 3.1 预防各种并发症 3.1.1 预防呼吸道感染 文献报导：严重脑出血病人合并呼吸道感染约占80%左右，护理时注意口腔清洁，每日做好口腔护理，预防口腔炎，舌炎等。有痰者给予雾化吸入，每次20分钟，一日三次或按需要，给少量温热水体位引流痰液，给病人叩背时应由下至上、由外至内，同时鼓励病人咳嗽，利于痰液咳出。保持病室清洁和空气流通，温湿度适宜，定时消毒，限制探望，以预防交叉感染，防止坠积性肺炎的发生。 3.1.2 预防上消化道出血 应激性溃疡引起的上消化道出血，其发生与胃酸分泌抗进有直接关系，它是重症脑出血的常见并发症。密切观察病人的呕吐物、大便的颜色和量，大量呕血或解黑便时应禁食，安慰病人消除紧张情绪，遵医嘱及时使用抗酸止血药。 3.1.3 预防便秘 因长期卧床，活动减少，易发生便秘，若病人大便时用力过度颅压升高，血压升高可再次发生脑出血，因此，起居生活要有规律，养成定时排便的习惯。病情稳定能进食者应多吃水果 疏菜，必要时加用缓泻药物，如：蜂蜜、麻仁滋脾丸等，每早晚按摩腹部15～20分钟，保持大便通畅。 3.1.4 预防泌尿系感染 留置导尿的病人，每天用碘伏棉球擦试外阴及尿道口，每日两次，导尿管定时开放，每2～3小时一次，每日用0.9%氯化钠注射液加入庆大霉素16万单位冲洗膀胱，每日1～2次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，保持尿袋低于膀胱位，并记录尿量。每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。勤换床单和尿垫，保持外阴及尿道口的清洁与干燥。本组无一例出现泌尿系感染。 3.1.5 做好皮肤护理，预防褥疮的发生 由于病人长期卧床容易形成褥疮，应每日两小时翻身