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大咯血窒息病人40例抢救体会 l998临床肺科杂志2011年12月第l6卷第12期 大咯血窒息病人40例抢救体会 顾晓洪 【摘要】目的本文收集我院近5年来收治大咯血窒息病人40例,旨在总结经验,吸取教训,进一步提高抢救水平.方法 归纳总结,结合典型病例回顾分析.结果抢救成功34例(85%),死亡6例(15%),吸引器抢救17例(42.5%)成功率 (1OO%).结论应尽早识别和抢救,窒息一旦发生,必须尽快排除堵塞呼吸道的血液及凝血块,恢复呼吸道通畅和正常呼吸. 使用吸引器抢救大咯血窒息病人有非常重要意义. 大咯血窒息是导致病人死亡的主要原因,应尽早识别和 抢救,重点是保持呼吸道通畅,和纠正缺氧.现就我院近5年 来收治大咯血窒息病人40例总结如下. 临床资料 一 ,我院近5年来收治大咯血痰阻塞窒息病人40例,男 32例,女8例,平均年龄53.5岁,死亡6例,成功34例. 二,急救程序及结果所有病例均按以下急救程序抢救, 结果:抢救成功34例(85%),死亡6例(15%).在死亡病例 中有3例远离病房没有吸引器,抢救效果不好.2例窒息部 位较深,一侧肺毁损.1例出血量太大.造成窒息无法解除. 其余病例抢救成功.急救程序如下: 气管插管或气管切开 纤支镜直接吸引+气囊导管 急查:血常规型血,出凝 血时间,凝血酶原时间, 血小板,并交叉配血,准 备新鲜血液 瘐检查:细菌培养 找结核杆菌痰细 胞学真菌等 二,4O例窒息病人解除堵塞方法应用及结果,见表1. 讨论 一 般来说大咯血窒息病人都有窒息先兆:病人有明显胸 闷,烦燥,喉部作响,呼吸浅快,大汗淋漓,甚至神志不清.一 侧或双侧呼吸音消失.本文收集病例有窒息先兆17例,经吸 引器吸引全部缓解.窒息的判断:1.突然出现燥动,急坐欲 咳,但又咳不出,迅速出现发绀;2.突然呼吸困难,血液咳不 出,精神紧张,有明显痰鸣及精神呆滞,咯血不畅,末梢发绀; 作者单位:430023湖北武汉,武汉市医疗救治中心 表140例窒息病人解除堵塞方法应用及结果 3.咯血突然中止,呼吸浅促或从口鼻喷出水量血液后,即张 口膛目,面色青紫,双手乱抓.窒息发生全过程多在3～6 min,窒息一旦发生,必须尽快排除堵塞呼吸道的血液及凝血 块,恢复呼吸道通畅和正常呼吸.窒息的分期对大咯血窒息 的抢救有一定的指导意义:1.窒息前期.机体发生呼吸障 碍,首先是氧气吸入的障碍,因机体内还有一些氧的残留,故 短时间机体无症状.此期一般持续仅0.5～1rain,身体虚弱 的人难以支持;2.吸气性呼吸困难期.机体新陈代谢耗去体 内的残余氧并产生大量二氧化碳储留,使体内缺氧加重,在二 氧化碳的刺激下,呼吸加深加快,但以吸气过程最为明显,呼 吸呈喘气状,此时心跳加快,血压上升.此期持续约1—1.5 min;3.呼气性呼吸困难期.此期体内二氧化碳持续增加,呼 吸加剧,出现呼气强于吸气运动.此时机体颜面青紫肿胀,颈 静脉怒张,呈典型的窒息证象.并可能出现意识丧失,肌肉痉 挛,甚至出现排尿排便现象.此时为呼吸暂停期.此期呼吸 中枢由兴奋转为抑制,呼吸变浅,慢,甚至暂时停止,心跳微 弱,血压下降,肌肉痉挛消失,状如假死,此期持续约1rain;4. 终未呼吸期.由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄,呼吸中 枢再度受刺激而兴奋,呼吸活动又暂时恢复,呈间歇性吸气状 态,鼻翼扇动.同时血压下降,瞳孔散大,肌肉松弛.此期持 续一至数分钟;5.呼吸停止期.此期呼吸停止,但尚有微弱 的心跳,可持续数分钟至数十分钟,最后心跳停止死亡.急 救:我们认为按急救程序5个步骤进行非常有效,特别是发 现有窒息先兆的病人效果更好.另外方法也很重要,本文所 选用的方法:用压舌板或手指:6/40,吸引器:17/40,环甲膜穿 刺2/40,气管切开2/40,纤支镜直接吸引11/40,吸引器抢救 17例(42.5%)成功率(100%),由于咯血或窒息突发性强,病 人身边往往没有吸引器,必须采取用压舌板或手指直接抠出 血块或刺激咽后壁,如果仍然无效,有条件的可用气管插管或 切开或纤支镜直接吸引.无条件时可行环甲膜穿刺.在呼气 性呼吸困难期及时行心肺复苏术也是重要措施之一.经验教 训:死亡病例:3例远离病房没有吸引器,抢救效果不好;2例 建一[ 临床肺科杂志2011年12月第16卷第12期1999 窒息部位较深,一侧肺毁损;1例出血量太大.造成窒息无法 解除.因此,必须加强大咯血病人的监护,特别是夜间,对病 人状况及时评估,及时处理大咯血窒息先兆病人. 总之尽早识别和抢救,使用吸引器抢救大咯血窒息病人 有非常重要意义.遵守急救程序及时处理并发症可以提高抢 救成功率. 参考文献 [1]施毅,陈正堂,主编.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出 版社,2002:730—731. [2]沈洪,主编