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家庭理财上海市高等学校家庭经济困难学生认定申请表
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上海市高等学校家庭经济困难学生认定申请表
(需要申请国家助学金、助学贷款者请填写)
学校: 院(系): 专业: 学号:__________________
学生基本情况 姓 名 性 别 联系电话 民族 身份证号 政治面貌 入学前户口 □1.城镇 □2.农村 家庭住址 家庭联系电话 (区号)- 家庭邮编 学费标准 元/年 住宿费标准 元/年 是否愿意参加慈善或志愿活动 是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学 家庭经济困难情况调查 家庭类型 1.健全 □2.孤儿 □3.单亲 □4.离异 注:1.孤儿提供监护人的情况及收入和民政补贴情况2.单亲指一方去世;2.离异家庭注明抚养情况; 家
庭
人
口 姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 家庭经济收入 城镇 家庭人口共_____人,全家年收入____________元,人均月收入___________元 农村 家庭人口共_____人,全家年纯收入____________元,人均年纯收入_______元 家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障? □是 □否
(如是,申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件)
导致家庭经济困难的原因(可多选) □1.家庭中有残疾人(申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件);
□2.家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用(申请时请提供最近一年治疗费用的清单复印件);
□3.家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象(申请时请提供当地政府证明);
□4.家庭中有2名以上子女(含2名)同时在高中或大学上学,家庭经济负担较重(申请时请提供情况说明);
□5. 家庭有无经济来源的____位长辈(如祖父母等)需要赡养(申请时请提供情况说明);
□6. 家庭遭受自然灾害致使家庭财产损失较重的(申请时请提供当地政府证明);
□7. 由于生病举债、生意亏本等原因无力偿债的(申请时请提供情况说明);
□8. 由于其他特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生。请注明___________________________。 影响家庭经济状况有关信息 1.家庭除自住房外,拥有其他不动产的情况:_______________________________________。
2.家庭继续和投资情况(现金、股票、债券等)约_____________________元
3.家庭获得一次性
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