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有机磷农药中毒致呼吸麻痹患者的护理 6O 福建中医药2005年l2月第36卷第6期 FujianJournalofTCMDecember2005,36(6) 有机磷农药中毒致呼吸麻痹患者的护理 陈芳 (平潭县医院.福建平潭350400) 关键词:有机磷农药中毒;呼吸麻痹 中图分类号:R595.4文献标识码:B文章编号:1000—338X(2005)06—0060—02 有机磷农药经消化道,呼吸道进入机体体内与 乙酰胆碱酯酶结合使之转变为磷酰化乙酰胆碱酯 酶,失去了水解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱大量 堆积,胆碱能神经高度兴奋,从而引起了一系列症 状,可导致肌震颤,甚至挛缩,肌力减弱,呼吸肌麻 痹.一旦出现往往加重病情,引起呼吸衰竭,给抢救 带来困难,临床上应予以重视.自1999年8月至2004 年6月,我院共收治有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹 病人1O例,现介绍护理情况如下. 收稿日期:2005—09-10 及性质,观察患肢末梢血运.疼痛的护理:观察记 录疼痛的性质,部位,程度,起始和持续时间,发作规 律,伴随症状及诱发因素.临床采用自控镇痛技术 (PCA)对术后疼痛的缓解有显着效果.在使用镇痛 泵期间,要注意病人对麻醉剂的反应,若恶心呕吐严 重者,暂停使用.预防褥疮:术后给予卧气垫床,2 h后由护士用2个厚度相近的软枕帮助病人垫好(胸 腰部1个,腰臀部1个),侧卧15.,每2h更换体位1 次,并用红花酒精按摩骶尾部.第2天,患者体力有 所恢复,能自行用健足蹬床抬离臀部,利用床头吊环 或两肘着床加健足蹬床等方法抬离身体来防止褥疮 发生.加强营养:对病人进行营养知识的健康教 育,术后第1餐以咸流质为主,如咸稀粥,排骨面,量 约400ml,术后3d内少吃或不吃甜的点心,如奶粉, 豆奶粉等.多摄取充足的水分,水果和青菜,适当增 加营养,以利于术后康复. 2.3预防术后并发症:髋关节脱位感染和栓塞是 关节置换术后主要并发症.术后患肢要保持外展 3D.,中立位,并给予垫枕抬高(略高于心脏水平).两 大腿之间放置软枕,患足给予丁字鞋外固定,防止外 旋及内收.移动病人患肢时,动作要稳,准,轻,用双 手将髋部水平托起,预防髋关节脱位.预防脚部 感染:保持病室空气流通.术后第2天根据患者的 体质鼓励在床上坐起,每天晨起作深呼吸,打开气道 增加肺活量的作用,协助病人做扩胸运动.并合理 使用抗生素.预防尿路感染:鼓励患者多饮水,留 1临床资料 lO例有机磷农药中毒患者中,男性2例,女性8 例;年龄最小6岁,最大68岁;其中神志清醒6例,昏 迷4例;受教育者3例,文盲7例. 2护理 2.1密切观察患者呼吸情况,警惕呼吸衰竭的发生. 如果患者神志清醒,自诉胸闷,憋气,呼吸动作不协 调,呼吸频率慢,但节律整齐,缺氧症状进行性加重 者,为周围性呼吸衰竭.如果发生早,有明显的中毒 症状,呼吸由急促变为浅慢,节律不齐提示为中枢性 置导尿者,每天清晨用碘伏消毒尿道口1次.翻身 时应始终保持尿管处于低位,防止尿液逆行感染. 预防下肢深静脉血栓形成:戒烟,避免吸烟引起静 脉收缩及增加血液粘稠度.抬高患肢,同时注意观 察血压,防止血压过低导致血栓形成. 2.4康复训练:我们以主动锻炼为主,被动锻炼为 辅.术后麻醉消失后即行趾关节,踝关节屈伸运 动,减轻肿痛,每天1O余次,3～5min/次.股四头肌 等长收缩,每天1O余次,3～5min/次.直腿抬高 练习.术后第3天,病人坐床边,患肢做直腿抬高动 作,患肢抬高维持5～10S.站立练习.术后第4 天,病人在床边练习站立,可扶着助行器使患肢负重 为体重的3O9/6,站立5～10min.离床时,协助病人 把臀部移动健侧床边,双手托起患肢,健肢先着地, 患肢再着地.上床时,指导病人先向患侧转身,协助 病人抬患肢至床上,再抬健侧肢体.术后5～7d, 协助病人扶助行器下地练习.术后10d多数病人能 够不用助行器而练习独立行走.日常生活基本动 作的训练,主要包括坐椅子,坐便,上车及下车等. 练习坐椅子首先要选择高度45cm并有扶手的椅 子.坐便最好使用可长高的恭凳. 2.5出院指导:术后2周切口拆线,对病人进行出院 指导,嘱病人3个月内不能向患侧翻身;病人在活动 时,屈髋不能超过9O.,不坐矮凳,注意预防各种感染; 定期复查随访,主要内容包括局部及全身功能锻炼. 福建中医药2005年12月第36卷第6期 FujianJournalofTCMDecember2005,36(6)6l 呼吸衰竭. 2.2有呼吸肌麻痹的病人,应严密观察病情变化, 一 旦患者出现呼吸明显减弱或停止时,立即行气管 插管,连接呼吸机机控呼吸,保持呼吸道通畅,劳力 吸痰或体位引流,给予高流量氧气吸入(氧吸入浓度 为60oA～70),忌用呼吸抑制药. 2.3气管切开病人