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外科急腹症病人的观察及护理 当代医学2009年1月第l5卷第3期总第158期ContemporaryMedicine,Dec.2009,Vo1.15No.3IssueNo.158 [关键词]急腹症;护理 外科急腹症病人的观察及护理 刘梅彭翠兰 急腹症是外科常见的疾病.急腹症病人的死亡率的高低及疾 病的恢复与急腹症的早期诊断,正确处理有着密切的关系,而急 腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义,临床上把 发病急,变化快,需要紧急处理的腹部脏器的疾病统称为急腹症. 在我院普外科中,每年收治的急腹症病人与住院的总病例数相比 占有很大的比例.虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了 便利,但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人,诊断不明, 是否有外科急腹症的存在,一时难下结论,对此,均需严密观察, 根据多年来临床护理实践,现将外科急腹症病人的病情观察与护 理体会总结报告如下: 1急腹症病人病情观察 急腹症的病因和发病机制都比较复杂,对每个病人的情况都 要具体分析,有的是突然发生的腹部疾病,有的是慢性疾病突然 加重,有的是某些疾病治愈后遗留下的病例改变基础上发生的急 腹症.因此护理人员需密切观察局部及全身变化与发展趋势,才 能为医生诊断提供可靠依据. 1.1观察腹痛腹痛是所有急腹症共有症状,护士应密切观 察腹痛的部位,规律,性质,程度及放射部位等. 1.1.1腹痛部位主要观察腹痛开始部位及现在部位,并区分 反射性腹痛或转移性腹痛,反射性腹痛是腹腔以外的疾病,如大 叶性肺炎.转移性腹痛是内脏神经在病变部位受到刺激所致,压 痛不明显,以后随着炎症发展,腹前壁层腹膜受到炎性刺激由体 神经传导,疼痛部位确切,如阑尾炎,为转移性右下腹痛. 1.1.2腹痛的规律常能反映腹内脏器病变的性质.持续性钝 痛或隐痛多示炎症性或出血性疾病.阵发性腹痛多表示空腔脏器 痉挛或梗阻病变.持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻同 时并存. 1.1.3腹痛的性质不同性质的疾病可引起不同特点的腹痛, 如突然刀割样痛迅速波及全腹,多属空腔脏器的穿孑L,持续性胀 痛是麻痹性肠梗阻及实质性脏器肿胀所致等. 1.1.4腹痛的程度一般疼痛程度能反映疾病的轻重.但如阑 尾炎在穿孔时可能腹痛反而减轻,要结合全身情况. 1.1.5腹痛的放射:腹腔的炎症,出血,刺激了左右隔肌疼痛分 别向左右肩部放射,如胆囊炎,胰腺炎.刺激后腹膜则疼痛向腰背 部放射.输尿管结石向下腹及会阴部放射等. 在观察过程中还应注意个体对疼痛的耐受性,老人反应差, 疼痛,压痛不明显. l-2观察腹胀急腹症发展到一定阶段时,可出现腹胀,由于 腹腔积气和积液所致,当脏器穿孔后内容物外漏及炎症渗出或实 质性脏器出血也可导致腹胀.护士要听病人主诉,检查腹部形态, 必要时测量腹围有助于判断腹胀的进展. 1.3消化道症状的观察 1.3.1恶心呕吐是外科急腹症常见症状,多在腹痛之后出现. 作者单位836500新疆阿勒泰地区人民医院(刘梅彭翠兰) 早期是反射性呕吐,如急速阑尾炎早期,当呕吐伴阵发性绞痛,吐 后腹胀减轻者多系肠梗阻.呕吐后症状不减轻者多为胰腺炎等. 呕吐时注意呕吐物的性质(量,色,味). 呕吐物为咖啡色血液,多由溃疡病出血,吐大量鲜血可能为 食道静脉曲张破裂,粪性呕吐物为小肠梗阻.呕吐物为无凝血块 的暗褐色或紫色血性液为肠坏死等. 1_3.2排便排气:注意急腹症病人的大便次数,性质和颜色及 排气情况,如阑尾炎早期(儿童),常有腹泻幼儿腹痛伴果浆样大 便,要注意腹壁情况是肠套叠还是肠炎,低位肠梗阻早期可能有 1-2次排便. 1.4病人神志及皮肤,巩膜的观察 1.4.1急腹症早期一般神志清,如神志恍惚,烦躁不安,可能 发生腹膜炎,脱水,酸中毒,休克等情况. 1.4.2皮肤,巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射, 若皮肤,巩膜出现感染提示用胆道梗阻,腹壁淤斑是急性胰腺炎 的典型体征之一等. 1.5病员体态的观察急腹症病人由于剧烈疼痛,常采取一 定的姿势,以减轻疼痛,如小肠扭转病人采取腰右弯下蹲位;穿孔 性腹膜炎病人采用屈膝弯腰静卧不动,拒按疼痛部位. 1.6生命体征的观察在病情观察中,若发现血压下降,脉压 差缩小,脉搏快弱,呼吸急促,腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重 的表现.特别是脉搏的测量,虽然简单易行,但却非常重要,如脉 快而脉量细,很可能是腹膜炎,肠绞窄或内出血,如脉搏由前者向 后者转化,则说明病情在进展.对此,应及时报告医生. 对体温的观察,一般外科急腹症常无明显得高热,若腹痛与 发热并存的急腹症,那么先有腹痛而后发热的为外科急腹症,先 发热而后腹痛的多属内科疾病,如肺炎(炎症刺激引起反射性腹 痛).若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征,多在阑尾 穿孔合并腹膜炎时出现.在胆道系统疾病中,寒战高热加上