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气囊管理与呼吸机相关性肺炎的临床观察 ? 36-临床医学与护理研究 气囊管理与呼吸机相关性肺炎的临床观察 朱萍 【中圈分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2006)06—0036—02 【摘要】目的:通过应用可吸引气管插管厦科学的气囊管理,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率.方法:患者随机分为两 组:实验组气囊持续充气,对照组气囊定时充气一放气.譬果:实验组VAP发生率为16.7%.对照组发生率为38?9%. 结论:应用可吸引气管插管和科学的气囊管理是预防VAP发生的措施之一. 【关键词】气囊管理呼吸机相关性肺炎 机械通气是临床用以抢救治疗各种原因所致 呼吸衰竭的重要措施之一.气管插管技术的应用增 多使患者发生肺部感染的危险性增加4-66’1.近 年来我们将气囊压力表及气囊上方带吸引孔的可 吸引气管插管应用于机械通气病人,采取带吸引孔 的气囊导管定时吸引和有效的气囊压力管理,可以 减少呼吸机相关性肺炎的发生率.现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料2oo3年6月一2oo5年7月入住我 院急诊ICU病人,均使用呼吸机治疗持续48h以 上,年龄15周岁以上,无肺部感染.经El气管插管 者72例,男30例,女42例,年龄17～79岁.心血管 系统疾病9人,脑血管疾病10人,颅脑外伤13人, 中毒34人.多脏器功能衰竭4人.心肺复苏2人. 1.2方法 1.2.1随机分组:72例病人按入院先后次序分为实 验组36人,对照组36人.两组病人的气管插管均 应用气囊上方带吸引孔的可吸引气管插管. 1.2.2实验组:应用气囊压力表将不同病人气囊压 力维持在20—30mmH~O之间,且持续充气.先进行 气管内吸痰,再口鼻腔分泌物,然后经过气管插管 背侧开口于气囊上方的吸引孔吸出声门下气囊上 方的分泌物.对照组:按传统方法气囊定时放气一 充气,每4h一次,每次5分钟.气囊放气前先气管 内吸痰,再口鼻腔分泌物,然后经过气管插管背侧 开口于气囊上方的吸引孑L吸出声门下气囊上方的 分泌物,进行放气.两组病人按需吸痰,常规El腔护 理2—3次,天,并根据El腔PH值选用El腔清洁液. 1.2-3操作标准:严格无菌技术操作;常规气 道湿化,按需吸痰;规范吸痰操作:吸痰管外径应 小于气管内径的1,2,在上提吸痰管时进行左右旋 转式抽吸,每次吸痰的时间不超过15s,无负压插 管,吸痰压力小于50mmHgt2~;先气管内再El鼻 腔,气囊上方;使用一次性吸痰管,不同部位吸痰 均应更换吸痰管:不同部位吸痰冲洗液应分别放 置使用,吸引护理盘每日更换. 1.2.4VAP诊断标准:根据中华医学会呼吸病学会 制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》圜. 1-2.5呼吸道分泌物标本采集:取痰时机为发现患 作者单位:六安市人民医院东院区安徽237010 朱萍,女,主管护师,护理部副主任 2006-09—17收稿.20o6—1O一25修回 者Tgt;37.5~C;呼吸道脓性分泌物;外周血≥10x109]]_, 时.方法:早晨,口腔护理前,戴无菌手套,取一次性 痰液收集器,连负压吸引.取声门与气囊间标本:在 无负压情况下将吸痰管迅速放入声门与气囊间,再 打开负压吸引.不同方位轻度旋转吸痰管取气囊上 方分泌物;取下气道标本:在无负压情况下将吸痰 管迅速放入气管插管内气道最远端,再打开负压吸 引.不同方位轻度旋转吸痰管取气管一肺分泌物,标 本入收集器.所留标本立即送检验科培养. 1.2.6观察指标:对患者一般情况比较,两组间 VAP发生率比较,发生VAP患者气囊上方分泌物 与下气道分泌物菌株分布情况分析. 1.2.7统计学方法:数据用(±s)表示,计量资料用t 检验,计数资料组间比用检验,Plt;0.05差异有显 着性. 2结果 2.1实验组及对照组平均年龄,性别,呼吸机应用 天数比较.经统计学处理2组患者一般资料差异无 显着性(尸gt;0.05),具有可比性. 2.2两组间VAP发生率的比较.72例病人中临床诊 断为VAP的20例.其中实验组6例,发生率低于对 照组.(xz--._4.431,Plt;0.05)(表1). 表12组患者VAP发生率比较 2.372例病人声门与气囊上方分泌物细菌培养均 为阳性.发生VAP患者气囊上方分泌物与下气道分 泌物菌株分布情况:在2O例VAP患者中有1O例声 门,气囊上方分泌物与下气道菌株分布一致(50%), 主要优势菌依次见(表2). 表2VAP患者声门,气囊上方分泌物与下气道 分泌物一致菌种的构成比 3讨论 3.1观察提示持续气管插管气囊充气,可以取代过 安徽卫生职业技术学院2006午箩5堂箜鱼塑 ERCP及EST的术中配合 吴欣俊 ? 37? 【中圈分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1671