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静脉输液胶布固定的新方法 中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2007年第7卷第5期 术后观察1个月.术后暂时性软腭咽闭合不全(鼻腔返流) 1例,3天后症状消失.咽部出血1例.所有病例5—7d拔管. 拔管后发现气管切口处伤口裂开及感染7例,行二期缝合,伤口 于710d完全愈合.术后按照2OO2年OSAHS杭州会议疗效 评定标准,所有病例疗效明显. 3讨论 Uppp是治疗OSAHS的主要外科手段,而重度OSAHA患者 施行Uppp有较大的危险L2].国内外均有死亡的病例报道.究 其原因多由术中或术后早期上呼吸道急性梗阻窒息所致. 术中,术后局部肿胀,创面出血,麻醉镇静药对上呼吸道肌肉功 能的抑制致上呼吸道塌陷,分泌物的滞留等因素,使重症OSAS 有窒息的危险.因此预防性气管切开是防止这种致死性并发症 最有效的方法. 按照2O02年杭州OSAS会议诊断标准…,本组资料属于重 度OSAHS,其中2/3以上病例AHIgt;50.肥胖且舌根肥厚后坠 病例占2/3.2/3病例合并有心血管疾病.与张连山报道重症 OSAHS预防性气管切开术的适应症基本符合. 上气道解剖性狭窄与阻塞是OSAHS发病的重要原因,Os- AHS患者上呼吸道阻塞部位非单一部位.本组资料所有病例均 有鼻腔及咽腔的狭窄.除1例外其他病例鼻腔手术与Uppp同 期进行.气管切开术使鼻腔手术与Uppp同期进行成为可能,一 次性解决了多个部位阻塞问题. 本组临床资料来看,气管切开术后伤口裂开及感染率较多, 其原因可能以下几点:重度OSAHS患者大部分肥胖,颈部较 粗,脂肪较多,易脂肪液化,且横形切口,伤口张力大,易裂开,不 易愈合,造成感染.本组病例约2/3以上空腹血糖异常.因 此拔管后气管切开术处伤口应缝合,术前,术后要监测血糖并给 予治疗. 综上所述,气管切开术对解决OSAHS围手术期中安全性及 鼻腔手术与Uppp同期进行的可能性问题上至关重要.重度 OSAHS,且AHIgt;50;伴有严重心血管疾病;肥胖,颈粗短,小下 颌,舌根肥厚后坠,舌体肥厚;鼻腔手术与Uppp同期进行的患者 应行预防性气管切开术.拔管后气管切开伤口应缝合,以促 进愈合. 参考文献 1.中华耳鼻咽喉科杂志编委.阻塞性睡眠暂停低通气综合征诊断依 据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽 科杂志,2002;37(6):403～404 2.李五一.咽成形术围手术期并发症[J].耳鼻咽喉一头颈外科, 1995;2(1):21～23 3.张连山,重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前预防性气管切开的 适应征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1995;30(3):138～139 4.FairbanksE,uvulopalatophat3rngoplastycomplicationsandavoidancestrat- egies.Otol~ngolHeadNeckSurg,1990;102:239 5.GroftCB,eta1.Usesandcomplicationsofuvulopalatopharyngoplasty.Jla- ryngolOto,1990;104:871 6.EselamadoRM.perioperativecomplicationandriskfactorinthesu【嚼caJtreat- mentofobstructivesleepapneasyndrome.1aryngoscope,1989;99:1125 (收稿日期2OO7—02—20)(编辑杜新民) ? 经验交流?静脉输液胶布固定的新方法 詹瑞虹 【中图分类号】R826.26【文献标识码】B【文章编号】l 静脉输液胶布固定是临床护理操作之一.在工作实践中作 者发现传统的胶布固定法,在固定交叉那条胶布时或液体输毕 后拆除固定胶布时,都会不同程度地给患者造成疼痛,严重时还 能造成针头穿透血管事件,从而影响患者和护理人员的情绪. 采用新方法固定后,取得了较好的效果. 1方法 首先静脉穿刺成功后,第一条胶布固定针柄,第二条胶布固 定针孔,第三条胶布返折输液管固定于针柄上,同前固定针柄胶 布重叠,第四条胶布固定输液管即可. 2讨论 如图提示,传统的静脉输液胶布固定法将第三条胶布反向 交叉于针柄上,因为反向交叉固定时会碰到刚刚穿刺成功的针 柄,因此会给患者造成疼痛,严重时还可能使胶布带动针柄,造 成针头穿透血管的严重后果,从而影响患者和护理人员的情绪. 用改进后的胶布固定方法不会给患者造成疼痛,还可以使护士 的工作程序更为流畅.而且在液体输毕后,拔针时也只需要接 起两条胶布,第一条是固定输液管的胶布(从前第四条胶布),第 二条是固定针柄的胶布(从前第一条和第三条胶布),即可拔针, 既减少了患者的疼