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1例眶颅异物沟通伤患儿的急救护理 中国实用护理杂志2007年1O月11日第23卷第1O期中旬版ChinJPraeNurs,October1lth2007,Vo1.23,No.10B?49? 1例眶颅异物沟通伤患儿的急救护理 粱潇刘燕平 眶颅沟通伤是颅脑损伤中的一个特别的类型,经眶颅脑 损伤是眶颅损伤的一种….14岁以下的儿童发生眼外伤的比 例很大,而5岁以下幼儿发生眶颅沟通伤在临床上很少见. 2006年4月28日,我科收治1例竹签经眼眶内侧内眦处刺 入颅内的患儿,竹签刺入深达6.1em,由于抢救护理及时妥 善,患儿很快转危为安,无任何后遗症,现报道如下. 病例介绍 患儿,女,2岁,竹签刺入眼眶内眦处30min来我院就诊. 查体:患儿神志清楚,烦躁,哭闹;眼眶内可见一竹签刺入, 皮肤外露约8.0em,竹签周围无渗血,双瞳孔等大等圆对光 反应灵敏.血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 180次/min,心电图示:窦性心律不齐,CT示颅内外沟通性异 物(眶内,颅内沟通),异物刺入颅内6,1em.lI缶床诊断为颅内, 眶内沟通性异物.急救处理:给予生理盐水开放静脉通路,4O ml/h,立止血0.5U小壶入;心电监护,监测生命体征.55min 后收入我院神经外科监护室.于19:30在全麻下行”右侧翼点 开颅,颅眶异物取出术”,术中顺利,23:30返回神经外科监护 室,4月29日14:00患儿病情平稳由监护室转入病房.患儿于 5月9日痊愈出院. 急救护理 一 ,争取宝贵的救治时间,减少患儿痛苦 威胁生命的损伤,伤后最初的60min是决定伤员生死的 关键时间.有人称之为严重创伤急救的”黄金1小时”.准确的 分诊是争取黄金1小时的关键.此患儿牵扯眼科,神经外科, ,J,JL内科,需要多个科室对患儿进行综合诊治.患儿年幼,建 立静脉通路后要严格控制输液速度及输液量,避免快速输液 引起患儿颅内水肿,加重患儿心脏负荷. 二,固定患儿头部,保障患儿安全 1.竹签在皮肤外露的部分长达8em,应妥善固定患儿头 部,防止患儿头部左右摆动,使竹签移位,造成更大的损伤.要 约束患儿的手臂,防止息儿挣扎过程中碰触到异物的外露部 分,增加不必要的损伤. 2.因为患儿太小,单纯的加床档不能起到保护患儿的目 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院急诊科 ? 个案护理? 的,因此要有专人守护在患儿身旁.转运过程中尽量减少颠 簸,对于婴幼儿不宜采用平车搬运,可以采用怀抱的方式,患 儿依偎在护士的怀中会有一种安全的感觉,而且还可以很好 地约束患儿的手臂,使患儿不会在转运途中挣扎. 3.严密观察病情变化.tJ,JL颅内容积量较成人小,代偿 能力差,一旦出现颅压高,如不及时处理,易致脑疝而迅速死 亡…3.本例患儿CT显示竹签进入颅内深达6.1em,很可能已 造成大血管的损伤,如发生颅内出血就可能出现脑疝而导致 患儿死亡.因此,护士应该更加细心地观察患儿的表现,严密 监测患儿生命体征,神志,瞳孔的变化;观察患儿有无烦躁, 呕吐等颅压增高的表现.做到早发现,早汇报,早处理. 4.心理护理.由于突如其来的事件,损伤造成的痛苦,陌 生的环境及人群都给患儿增加了恐惧感,家长也是惊慌,焦虑 不安,这时护士要及时与家长进行沟通,向家长做好解释工 作,及时给家长提供患儿的病情,诊断和治疗进展等信息,以 稳定家长的情绪,同时取得家长的配合,共同来安抚患儿,使 患儿保持安静并能够配合治疗.采用温柔的话语,用温暖的手 抚触患儿或用手握住患儿的手,使她感觉有亲人在身边,这种 温暖的感觉可起到很好的安抚效果,减少了患儿的恐惧心理. 小结 儿童发生眼外伤的比例很大,本例患儿年龄较小,护士与 患儿进行直接沟通较困难,异物的外露部分及刺入颅内的深 度均较长,所以固定好患儿头部及肢体活动的约束显得十分 重要.在整个急救过程中,需要家长,亲人的积极参与配合,共 同安抚患儿,以取得患儿的配合,保障急救措施的顺利实施. 本病例由于急救护理措施积极有效,为人院后的手术治疗奠 定了良好基础,患儿很快康复出院,无后遗症. 参考-文献 [1】王东起,张宜波,李卫.经眶颅脑损伤14例临床分析.中华医药杂 志,2003,12(3):138 『2】姚红艳,杜江滨,陈乐仲.14岁以下儿童眼外伤情况分析.疾病控 制杂志,2003,7(4):315—317 【3】黄捷,邱振雄,周育瑾.112例小儿颅内创伤的早期处理.临床医 学,2002,22(7):7 (收稿日期:2007—03—19) (本文编辑:唐威)