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7例心脏再同步治疗心肌病合并心力衰竭病人的护理 .18.TODAYNURSE,April,2012,No.4 7例心脏再同步治疗心肌病合并心力衰竭病人的护理 阮萍 摘要总结了7例心肌病合并心力衰竭病人行心脏再同步治疗(cRT)的护理,重点是术前重视健康教育,术后了解起搏器功能,严防 起搏电极脱位,预防伤口感染,做好出院指导及随访.结果7例患者术后随访l一18个月,起搏器起搏功能,阈值均正常,心律失常得到控 制.心功能明显改善.认为CRT为一项有效治疗心肌病合并心力衰竭的方法,而术前,术中,术后的整体护理对治疗的成功及并发症的 减少有重要的作用. 关键词:心肌病;心力衰竭;心脏再同步治疗;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2012)04-0018-03 慢性充血性心力衰竭(CHF)是心内科治疗学上的难题.CHF 的临床症状主要由于心肌重塑,心功能减退,心输出量减少造成. 工作单位:435000黄石湖北省黄石市中心医院心血管内科 收稿日期:2011-11-06 )\: 气道局部会有少量出血,可灌注1:10000的冰肾上腺盐水.在操作 过程中注意观察患者面色,口唇有无发绀,严密监测心电,血压, 呼吸和血氧饱和度.扩张后球囊退出支气管镜活检孔道,进一步 观察气道扩张情况,并对各叶,段支气管腔进行清理,确认无活动 性出血后,退出支气管镜. 1.3.3术后护理 1.3:3.1一般护理嘱患者卧床休息,禁食,禁水2h,2h后进少量 温,凉流质,鼓励患者将痰,血咳出,观察咳血情况. 1.3.3.2术后并发症的观察及护理术中球囊对支气管黏膜的挤 压使患者在术后会出现不同程度的胸痛,大多数患者可耐受,严 密观察疼痛的部位,性质和持续时间及有无向其他处放射,一般 无需特殊处理,如疼痛剧烈或持续不能缓解,应考虑支气管黏膜 撕裂伤,及时报告医生处理.支气管黏膜撕裂伤主要是由于球囊 选择过大,压力过大,时间过长引起日.因此在选择球囊时若支气 管壁弹性差,纤维组织坚硬,狭窄程度严重的患者,宜先选用较小 的球囊,扩张数次后再考虑逐渐加大球囊的直径.由于球囊的挤 压,创面可能会有轻微的出血,一般量不多,无需处理.若术中出 血量大,要立即停止操作,迅速建立静脉通路,静脉滴注垂体后叶 素,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,若患者面色发青,意 识差应考虑有窒息可能,必须立即将患者置于头低足高位,叩背, 用粗吸引管吸出血块或行气管切开解除梗阻. 1.3.3.3积极治疗原发病要坚持规律,联合,全程,适量服用抗 结核药物,定时监测肝肾功能及胸片. 1.4统计学方法所有数据均以(x--s)来表示,均数采用方差齐 性检验,两均数的比较采用检验,构成比的比较采用检验. 2结果 12例结核性支气管狭窄患者行球囊扩张术,术程顺利,术后 均未出现出血,窒息等并发症.满意度调查显示,满意度为91.7% 20%～50%的病人合并房室传导或心室内传导延迟,心室内传导延 迟通常在心电图上表现为完全性左束支传导阻滞(LBBB).这样导 致了室壁的矛盾运动,房室不同步,二尖瓣反流,加速了左室收缩 功能损伤的进展,进一步加重心力衰竭….无论是扩张型心肌病还 是缺血性心肌病,当发展为CHFI~,有相当数量的病人即便应用最 (11/12),表明绝大部分患者对本次护理工作满意.术中,术后患者 脉搏变化无显着性差异,Pgt;0.05;而呼吸,指脉氧术中,术后均有显 着差异,Plt;0.05.术中患者呼吸较急促,指脉氧较低,见表1. 表112~1]结核性支气管狭窄患者球囊扩张术结果(±s) 注:Plt;0.05 3讨论 球囊扩张术是通过球囊扩张狭窄部位使支气管周边产生多 处纵向裂伤,裂伤处被纤维组织填充从而使狭窄部位得到扩张【3】. 本组l2例病例均扩张成功,扩张后患者的气促明显改善,在镜下 即可见狭窄的气道直径增大.经支气管镜球囊扩张术对结核性支 气管狭窄的患者进行干预治疗,具有操作简便,创伤小,疗效安 全,快速,有效的临床价值. 参考文献 1MarslandC,LarsenP,SegalR,eta1.Respirationandthe airway:proficientmanipulationoffibreopticbronchoscopeto carinabynovicesonfirstclinicalattemptafterspecialized benchpractice[J].BrJAnaesth,2010,104(3):375-381. 2DavidShitrit,MichaelKuchuk,VictoriaZismanov,et.Origianl articles:bronchoscopicballondilatationoftracheobronc