呼吸系统 - 星恒教育医学考试网 国家医学教育考试辅 .ppt

支气管扩张 岳 扬 重点知识： 1.病因（最常见感染病菌，最常见感染细菌） 2.病理（好发部位） 3.临床表现（症状：咳痰：咯血——干性支气管扩张） （体征：湿罗音的特点） 4.辅助检查（胸片，CT） 5.治疗（治疗感染和阻塞） 概述 各种原因导致支气管结构破坏，支气管持久性扩张 感染和支气管阻塞是支扩主要病因 感染 支扩 阻塞 病因 感染 主要病因是支气管－肺组织感染和支气管阻塞 免疫缺陷 先天性疾病 其他：气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病 病因：支气管－肺组织感染 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（ ） 肺结核 支气管曲菌感染 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞 有害气体的吸入损害气道 答案： C 感染细菌 厌氧菌：臭 铜绿假单胞：多见 反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（ ） 军团菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 白色念珠菌 铜绿假单胞菌 答案：E 关于支扩病因考点小结 1.感染常见 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎 2.细菌 厌氧菌：臭 铜绿假单胞：多见 病理 分类：柱状扩张与囊状扩张 好发部位：左下叶和舌叶 考点： 好发左下叶 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（ ） 右肺下叶 左肺下叶 右肺中叶 左肺上叶 右肺上叶 答案：B 症状 咳痰 咯血 反复肺感染 慢性中毒 临床表现 1.慢性咳嗽，大量脓痰 ，痰多分层 上层泡沫，下悬脓性成份；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡塔莫拉菌。 2.反复咯血 支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。 脓臭痰－厌氧菌感染 脓液----脓在粘液的前面 干性支气管扩张 1. 只有咯血，没有痰 2. 位于上叶（引流好） 干性支气管扩张是指（ ） 反复咯血、无咳嗽、咳痰、其发生部位引流不畅 反复咯血、无咳嗽、咳痰、其发生部位引流良好 反复痰中带血，但痰极少、其发生部位引流良好 反复咳嗽，咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 答案：B 支扩部位的一个特例 肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段 好发部位：上叶尖后端 下叶背段 小结支扩的部位问题 1. 一般支扩好发部位：左、下 2. 干性支扩好发：上 3. 结核引起支扩：上叶尖后端或下叶背段 症状 3. 反复肺部感染：部位相对较固定 4. 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症状小结 咳痰：分层，量大 咯血：干性支扩（只有咯血） 肺感染 慢性中毒 体征 1. 局限性粗湿啰音 可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音，出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。 啰音的三个关键词： 下胸背部＋固定＋局限 2. 杵状指（趾） 部分慢性患者伴有杵状指（趾） 支气管扩张最有意义的体征是（ ） 贫血貌 杵状指 发绀 固定吸气性哮鸣音 局限性固定持久湿啰音 答案：E 辅助检查 影像学 1. 胸部X线片 支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。 2. 胸部CT 可现实管壁增厚的柱状扩张或者成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊） 诊断和鉴别诊断 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检测，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断 病史+症状体征+影像 鉴别诊断 1. 慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音 无影像学特殊表现 2. 肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。 影像：气液平面 3. 肺结核：常有低热，盗汗，乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可做出诊断 结核中毒症状、痰找结核菌 女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年期反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8°C，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是 肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 慢性支气管炎 肺炎链球菌肺炎 答案：B 最常考的关于咳血