呼吸衰竭 - 星恒教育医学考试网 国家医学教育考试辅 .ppt

肺 炎 岳 扬 重点知识： 1. 抗生素和细菌 2. 肺炎的分类（院内／院外；大叶／小叶／间质） 3. 肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗） 4. 其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎） 知识准备：病原体 细菌 厌氧 需氧 阴性菌杆菌 阳性菌球菌 病毒 真菌 支原体 太阳是个大火球 阳性----球菌 阴性----杆菌 抗生素 球菌－阳性菌 首选青霉素 特殊类型：金葡菌中MRSA——用万古霉素 杆菌－阴性菌 头孢二三代 氨基糖苷类 支原体 1. 首选大环内酯（红霉素） 阳性球菌治疗 青霉素：一般球菌 万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 谐音记忆：MR.万 象形记忆：青梅呈球形 谐音记忆：大力支援红军 大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体，军团菌 阴性杆菌治疗 常用氨基糖苷类、第二、三代头孢 氨基糖苷类要点小结 主要用于阴性杆菌 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等 与头孢连用增强效果 阿米卡星、奈替米星 大布条子卡车链子 肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（ ） 红霉素 庆大霉素 氧氟沙星 青霉素G 林可霉素 答案：D 对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（ ） 青霉素G 头孢唑啉 苯唑西林 万古霉素 头孢呋辛 答案：D 首选大环内酯类抗生素治疗的是（ ） 干酪性肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 克雷伯杆菌肺炎 答案：D 绿脓杆菌用何种抗生素（ ） 青霉素G 红霉素 苯唑西林 万古霉素 头孢哌酮＋奈替米星 答案：E 小结 阳性菌主要是？阴性菌主要是？ 球菌首选抗生素？MRSA？ 杆菌用何种抗生素？ 衣原体，支原体， 军团菌首选？ 氨基糖苷类代表药物？ 肺炎概述 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的炎症 （一）社区获得性肺炎 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 院外——球菌（肺炎链球菌）——青霉素 青梅呈球形 病因分类 （一）细菌性肺炎 最常见，约占80％ （二）病毒性肺炎 腺病毒，RSV，流感病毒，CMV等 （三）支原体肺炎 肺炎支原体 （四）真菌性肺炎 白色念球菌，曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎 立克次体，衣原体，弓形体，原虫，寄生虫等 （六）物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎 （一）细菌性肺炎 最常见，约占80% 需革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌（最多见），金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等（院外感染多见） 需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌等（院内感染多见） 厌氧杆菌 棒状杆菌，梭形杆菌等 细菌变迁 近二十年来，肺炎球菌比例 G－杆菌比例 （肺克，绿脓） 新病原菌（军团菌）出现 （可以爆发出现） 球少，杆多，军团爆发 解剖分类 （一）大叶性（肺泡性）肺炎 （二）小叶性（支气管）肺炎 （三）间质性肺炎 （一）大叶性（肺泡性）肺炎 病理改变： 病原菌 肺泡炎症 典型表现：肺实变征 Cohn孔 肺段、肺叶实变 致病菌：肺炎链球菌（95%） 肺叶实变 （二）小叶性（支气管）肺炎 病理改变： （支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 临床表现：无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影 致病菌：葡萄球菌，军团菌，病毒等 葡萄球菌 斑片状阴影 小叶性肺炎 小结 大叶肺炎：肺炎球菌；实变影 小叶肺炎：葡萄球菌；斑片影 （三）间质性肺炎 病理改变：肺间质为主的炎症 临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状，网状阴影，从内向外伸展 致病菌：支原体，衣原体，病毒或真菌 网状阴影 阶段小结 院外感染是球菌还是杆菌？ 院内感染是球菌还是杆菌？ 小叶性肺炎主要致病菌？ 大叶性肺炎主要致病菌？ 肺炎的诊断程序 首先把肺炎于与呼吸道感染区别开来 上呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别 上呼吸道包括鼻，副鼻窦，咽，咽鼓管，会厌，喉 2.评估严重程度 局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 重症肺炎 （1）主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗 （2）次要标准： ①呼吸频率≥30次／分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍／定向障碍； ⑤氮质血症（BUN20≥mg/dl）； ⑥血细胞减少（WBC4.0×109/L）； ⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）；⑧低体温（T30°C）；⑨低血压，需要强力的液体复苏 1项主要标准+3项次要标准以上 3.确定病原体 （1）痰：最常用的下呼吸道病原