周小鸽 淋巴瘤 第三讲.doc

第三讲:图72-119 幻灯片72.JPG (108.19 KB) 2009-5-28 09:55 图72今天我们进行淋巴瘤的第三讲，要讲几个具体的淋巴瘤，争取把B细胞淋巴瘤讲完。我们先来介绍一下粘膜相关性结外边缘带B细胞淋巴瘤，在看第72个幻灯之前，我们先去看一下幻灯第15张，复习一下B细胞的正常分化。第15张幻灯是B细胞发育转化示意图，我们先来看一看边缘带B细胞是哪一个细胞。这个图从左往右看，是干细胞、前B细胞，然后成熟到了B1细胞，B1细胞往下走，分化成了滤泡母细胞、中心母细胞、中心细胞，这个时候就有了生发中心，中心细胞进一步成熟以后它就会从生发中心出去，变成了边缘带B细胞，然后再进一步分化就到了浆细胞或者B2细胞，那么粘膜相关的边缘带B细胞淋巴瘤，就是指的边缘带细胞发生的淋巴瘤，它发生的部位不是在淋巴结里面，也不是在脾脏里面，而是在粘膜相关组织的淋巴组织里面，当然也可以发生在其它没有粘膜组织的区域里面。好！我们回到72图。所谓的粘膜相关性边缘带B细胞淋巴瘤，它的本质是边缘带细胞，是粘膜相关的、就是发生在粘膜这个地方的淋巴瘤。或者我们这么说，不是发生在淋巴结，也不是发生在脾脏的边缘带细胞发生的淋巴瘤，或者说除了淋巴结和脾脏以外、其它任何部位边缘带细胞发生的淋巴瘤都可以把它叫做粘膜相关结外B细胞淋巴瘤，意思是说它有粘膜叫这个名字，没有粘膜也叫做这个名字，只要是边缘带的细胞，除去了淋巴结和脾脏，都叫这个名字，所以说它的本质就是边缘带细胞。那么意思就是说以前我们可能有错误的概念，只要在粘膜发生的淋巴瘤都叫做粘膜相关淋巴瘤。我们病理上有这个错误概念，临床医生有的这种错误概念的更多。实际上在粘膜组织可以发生各种各样的淋巴瘤，除了发生B细胞淋巴瘤，还可以发生其它的T细胞淋巴瘤，所以说粘膜这个地方发生的淋巴瘤如果叫做粘膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，它的本质一定是边缘带细胞，而不是其它细胞，这是首先要强调的一点。第二点，我们可以看得出来，这个边缘带细胞是刚才从生发中心出来以后这个细胞发生的边缘带淋巴瘤，意思是说它在那张图上是靠右边了，这种淋巴瘤是一个分化比较好的细胞发生的淋巴瘤，它的恶性程度是比较低的，是一个相对生长比较缓慢的、比较惰性的淋巴瘤；另外由于这种淋巴瘤靠右边了，所以在儿童是很少发生的，主要是在成年人和老年人。好！我们下面来说粘膜相关淋巴瘤怎么发生的？正常的情况下，淋巴组织比较多的器官，一个就是淋巴结，一个是扁桃体，一个是脾脏，其它地方，如消化道，可能有少数迁徙来的淋巴细胞，而很多人体组织里面没有很多淋巴细胞。在通常的情况下，为什么在这么多没有淋巴细胞的地方都可以发生淋巴瘤呢？现在已经很清楚了，至少有这么一部分粘膜相关边缘带淋巴瘤是与慢性炎症有关，或者自身免疫性疾病有关的，至少有相当部分的淋巴瘤是这种原因。一是开始这个组织内没有淋巴细胞，而是先有了炎症，炎症就是各种各样的细胞浸润到这个组织，然后淋巴细胞也在这个组织聚集。但是有了淋巴细胞，它还不是边缘带细胞。有了淋巴细胞，然后再反复受到刺激，就可以形成生发中心，形成次级滤泡，有了生发中心、中心母细胞、中心细胞，才可能有边缘带的细胞。所以说，粘膜相关淋巴瘤中经常可以看到里边有滤泡存在里面，因为必须要经过滤泡分化，才会有边缘带的细胞形成，没有滤泡的话，边缘带的细胞就不会出现。当有了边缘带细胞，边缘带细胞再受到各种各样因素刺激以后，边缘带的细胞才变成了淋巴瘤，所以叫做粘膜相关边缘带B淋巴瘤。因此，病变中一定能看到边缘带B细胞（中心细胞样细胞、单核样B细胞、小细胞样边缘带B细胞），这是病变的主体。当边缘带细胞再进一步分化，就成了浆细胞，所以说在粘膜相关淋巴瘤里边有一部分细胞分化成了浆细胞，在病变中经常可以看到伴有浆细胞分化。这种浆细胞是肿瘤性浆细胞，这是边缘带B细胞淋巴瘤的特征之一；另外，这些细胞可以往滤泡里面长，因为肿瘤的生长没有一定的规律，它可以往四面八方长，因为它是在边缘带这个地方发生的肿瘤，它可以向往滤泡里面长，长进去了，滤泡生发中心受到破坏，这就形成了所谓的“滤泡殖入”。在粘膜相关淋巴瘤可以看到这种浸润的现象；瘤细胞长入上皮和腺体里面去，就形成“淋巴上皮病变”，这也是粘膜相关淋巴瘤里的一个浸润现象。另外，这些低度恶性的淋巴瘤它可以往高级别的转化，这个粘膜相关淋巴瘤里面可以看到一些散在的、少数的这个大细胞，但是这个时候还没有转化，如果这些大细胞成片了或者成簇了，那么它就转化了。以上我们提到的这些形态学改变就构成了粘膜相关淋巴瘤最基本的病变。再总结一下，它最本质的细胞是边缘带B细胞，边缘带B细胞包括了三种细胞：一种是中心细胞样的细胞，因为它是从生发中心出来的，更接近生发中心细胞——这种细胞就叫做中心细胞样的边缘带细胞，还有一个，它进一步分化，就变成了单核细胞样边缘带B细胞