猩红热的防治培训教程讲课.ppt

猩红热的防治 猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 其临床特征为发热、咽喉炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 猩红热为其中一种特殊表现型，即对红疹病毒不具免疫力者则发生皮疹，否则仍为咽峡炎表现。 一、病 原 学 猩红热为乙型A族溶血性链球菌。 目前已知有60多个型，引起猩红热的以27、11、28、1、26、12、3和2型等较为多见。 A族产生外毒素叫红疹毒素，可产生皮疹和其他的症状。 不同菌株所产生的红疹毒素的抗原性也不同，期间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。 二、流行病学特点 传染源 传播途径 人群易感性 1、传染源 主要是病人和带菌者。 A组溶血性链球菌引起的咽喉炎，排菌量大且未被隔离，是重要的传染源。 猩红热自发病前24h到疾病高峰期传染性最强。 2．传播途径 空气飞沫是猩红热的主要传播途径 接触病人的分泌物污染的物品也可引起感染。 3．人群易感性 普遍易感。人感染后可产生抗菌性和抗毒性两类免疫 患猩红热后产生对红疹毒素的免疫力较持久；但抗菌免疫有型特异性，且型间多无交叉免疫。 两者均相当稳定。本病可因隐性感染而获得免疫。 4、流 行 特 征 地区分布：各地均有发生。传播特点是由城市向农村，由近郊向远郊，人口稠密、居住拥挤、人群交往频繁的地区发病率高。偏僻农村，由于易感人群的长期积累，一旦传染源带入，常引起暴发流行。 季节分布：一年四季均可发生，但各地发病高峰不同。东北地区以11-12月发病较多，华北与华中以3-4月份发病最多。炎热季节也可以发生流行高峰。 年龄、性别分布：发病率与携带率与性别无关，发病年龄以10风以下最多。 周期性：有每3-5年或7-8年流行一次的周期，但不规律，每次流行持续数年。 三、临床表现 病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期 ： 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 1、潜伏期 最短1天，最长12天，一般为2—5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。 2、前驱期 为1天左右。表现突然畏寒，发热38℃——40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。 3、出疹期 大多在发病12—36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。 皮疹特点 ： 皮疹特点 皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹， 有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。 颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。 皱折处特征：如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。 口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3-4天，舌苔脱落，露出生牛肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。 4、恢复期 发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑）。面颈部为细屑，躯干四肢为小磷片状，手掌足掌为大片状脱皮。大约经2-4周脱完，无色素沉着。如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。 四、诊 断 流行病学资料：当地是否有本病流行，有无接触史 临床表现：骤起发热、咽喉炎、病后2日内出疹，在充血的皮肤上有鲜红色皮疹。 实验室检查：病人咽拭子或脓液培养分离出A组副溶血性链球菌。 五、治 疗 原 则 一般疗法：应与健康儿童隔离。供给充足的水分及营养，注意皮肤及口腔卫生。 抗菌素：首选特效药物为青霉素。用药后90%病人2—3天退热，平均24小时细菌培养转为阴性。儿童一般每日80万u，成人每日160万iu，分2次肌肉注射，连续7—10天，重者可加大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者，可用红霉素，每日每公斤体重30—50mg，分4次口服，复方新诺明及林可霉素亦有效。 六、控 制 措 施 发现病人早期隔离，隔离到咽部炎症消退为止，一般为7—10天。有条件隔离到咽培养两次阴性为止。 接触者的处理：医学观察 7—12天 对直接接触环境进行消毒，调查传染源及切断传播途径。 加强宣传教育，注意个人防护，不到公共场所，提供有效的治疗及处理设施等。外出戴口罩。公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。 * 病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌” *