理论循证实践浅谈CCB的选择.ppt

* 本图是发表在06年Circulation杂志上的一篇荟萃分析报告，标注了所有CCBs的CVD风险比。 横轴以0为标准，对比CCB与对照药物相比BP的变化（向右-正，为CCB比对照药降低的BP值），反之（向左-负，为CCB比对照药增加的BP值） 纵轴以1为标准，为CCB与基线1相比CVD的变化（向上-正，为CCB的CVD增加），反之（向下-负，为CCB的CVD减少） 所有以络活喜为代表的氨氯地平的试验，其BP无论是否较对照药物降低，其CVD均下降或不增加.(所有试验均在95%的可信区间内） 而INSIGHT, ACTION（硝苯地平控释片）试验，与对照药物相比，无论血压是不变或降低，其CVD分别+25%和+20%。 * 根据一项苯磺酸氨氯地平与安慰剂对照的研究中，患者随机服用苯磺酸氨氯地平?5mg，1次/日 (n = 16)，4周后与治疗前比较心率的变化。 从图中可以看出，苯磺酸氨氯地平?治疗的患者，一天中大部分时间的心率均低于服用安慰剂时的心率。由此说明苯磺酸氨氯地平作为一个临床应用广泛，经典的降压药是非常安全的，其引起交感神经兴奋少。 其中星号是心率低于安慰剂有统计学差异的时间点。 * 与其他CCB比较，苯磺酸氨氯地平各项常见不良反应的发生率更低。 我们可以看到，苯磺酸氨氯地平的水肿和头痛发生率远远低于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片。 * 苯磺酸氨氯地平?的第4点独特之处在于药物相互作用方面。 我们都知道降压药物需要终生服用。而许多高血压患者，尤其是老年患者可能因为其他疾病同时服用多种药物。因此，药物相互作用就成为影响降压疗效和安全性、影响用药依从性和连贯性的重要因素。相信各位老师在为服用多种药物的患者选择降压药时也有同样的顾虑和担忧。 那么在这方面，苯磺酸氨氯地平?能否给您帮助呢？让我们来比较苯磺酸氨氯地平?、硝苯地平控释片和非洛地平缓释片的药物说明书。苯磺酸氨氯地平?迄今为止尚无药物相互作用报道。而另外两种长效CCB则与许多药物都有相互作用，包括地高辛、阿卡波糖、西咪替丁、唑类抗真菌药物、神经精神类药物等等。其中很多药物都是高血压患者、心脏病患者、老年患者的常用药。 通过上面的比较，相信您在选择降压药物时，对苯磺酸氨氯地平?又可以增添一份放心。 关于治疗对象的建议： 苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者，除对药物成分过敏者外无绝对禁忌症 老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉获冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、脑卒中病史、外周血管病和代谢综合征的患者应优先选择苯磺酸氨氯地平 实践 大浪淘沙始见真金 Clive Rosendorff ,et al. Circulation. 2007;115;2761-2788 “……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大” 不同CCB差别很大 一般情况 男性，70岁 既往史 高血压病史30年，冠心病史10余年，糖尿病史，脑梗死史 主诉 反复发作胸闷、胸痛伴气急10余年，加重1周 体检 BP：160/65mmhg，心率92次/分，律齐，可闻及收缩期杂音。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。双下肢中度水肿 辅助检查 UCG:全心扩大，EF:50% TC:6.1,TG:1.8,HDL-C:1.2,LDL-C:4.2， 空腹血糖：6.0mmol/L 动态血压： 清晨血压升高（晨峰现象） 日间平均：150/68mmhg 夜间平均：142/60mmhg 病例讨论 诊断 原发性高血压II级，极高危 冠心病，稳定型心绞痛 心功能III级 糖尿病2型 脑梗死后遗症 治疗 阿司匹林 100mg qd 阿托伐他汀 20mg qd 倍他乐克 12.5mg bid 速尿 20mg bid 安体舒通 20mg bid 消心痛 10mg tid …… CCB 首要之选 控制血压 硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平降压强度一致 高质量降压：强效 VALUE: Julius S et al. Lancet. June 2004;363.;Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384 ASCOT-BPLA: Bjorn Dahlof, et al. Lancet 2005;