2.胎盘因素3. 软产道裂伤 - 复旦大学上海医学院妇产科学系.pptVIP

分娩期并发症 第一节 产后出血  Postpartum Hemorrhage 病例 孕妇因“停经37+2周，NST示胎动频繁”入院，孕 14周我院建卡，产检未见异常。0-0-5-0。 今下午孕37+6周拟“胎儿窘迫”急诊 行子宫下段横切口剖宫产术。14：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎膜完整。术中出血200ml。 16：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg. 是产后出血的最常见原因。 ① 全身性因素 ：过度紧张、恐惧、体质虚弱或合并慢性疾病。 ② 产科因素：产程长使体力消耗过多；子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性；以及胎盘早剥时子宫胎盘卒中也会引起宫缩乏力 。 ③ 子宫因素：过度膨胀的子宫，如巨大儿、双胎、羊水过多，产后易发生宫缩乏力；多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症所致的子宫肌层的退行性变也会影响子宫收缩。有作者报道，妊娠≥7次，产后出血的风险增加4倍；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剥出术后）也易宫缩乏力产后出血。 ④ 药物因素：全身麻醉如乙醚麻醉等可影响子宫收缩，硬膜外麻醉若麻醉平面超过第八胸髓节段，便可影响子宫收缩。子痫及子痫前期应用大剂量的镇静及解痉药物如度冷丁、MgSO4等均可抑制子宫收缩。