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压疮的诊疗及护理规范2017年版.ppt
主要内容 压疮定义、发生机制 压疮的评估及预防 压疮预防监控及申报流程 压疮分期和护理 压疮定义 发病机制 垂直压力：与持续时间、强度有关 剪切力：与组织表面平行的外力，使血管发生扭曲，组织缺血 摩擦力：当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力 潮湿 （大小便、汗液等） 皮肤抵抗力减退 压疮好发部位 Braden评分 分数 6—23分 越低越危险 轻度危险 15—18分 中度危险 13—14分 高度危险 10—12分 极度危险 9分以下 压 疮 预 防 监 控 流 程 何为难免压疮？ Braden评分≦12分 申报、备案 保护皮肤，避免局部长期受压 保持皮肤清洁，避免潮湿、局部刺激和外伤 促进局部血液循环 增进病人营养 鼓励患者活动 健康教育 压疮的分期 压疮上报流程 压疮的治疗 各压疮表格的归档 压疮护理记录单：存放在病人病历 科室每月对带入或新发压疮进行汇总，填写压疮 情况汇总表 难免压疮申报表：留存科室 Braden压疮风险评估护理单：留存科室 Ⅰ期压疮 Ⅱ期 压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期 压疮 不可分期 可疑深部组织损伤 Company Logo * * 压疮的诊疗 及护理规范 压疮不是一种疾病 而是继发于某些疾 病的一种严重并发症 血液循环障碍 2 持续缺血、缺氧 组织营养不良 3 局部组织长期受压 1 压疮 发生溃烂、坏死 4 压力因素 潮 湿 营养状况 年龄、其他 皮肤浸渍、松软 压疮 营养状况、 年龄等 发生机制 Page ? * 应用Braden压疮风险评估量表，预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步 对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素 根据分值对不同危险程度进行分层护理 及预防 压疮的评估及预防 压疮的预防 关键:消除危险因素 六勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班 压疮的预防措施 可疑深部 组织损伤 不可分期 Ⅳ期 Ⅲ期 Ⅱ期 Ⅰ期 压疮 皮肤完整、发红、压之不褪色 Enter 部分表皮缺失，皮肤表浅溃疡，伤口床粉红，也可分为完整或破溃的血泡或水泡 Enter 全层皮肤缺失，损 害涉及皮下脂肪层，但骨头、肌腱、肌肉未外露 Enter 全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露。 Enter 全层皮肤缺失，但创面基底部被腐痂或痂皮覆盖，只有去除足够多的腐肉或焦痂，，才能准确评估压疮的分期 Enter
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