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神经干（丛）阻滞麻醉 NERVE STEM ( PLEXUS ) BLOCK ANESTHESIA 局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。 ? 一. 局麻药的药理 化构与分类 酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 根据局麻药的麻醉效能，分为三类： 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。 表1．常用局麻药比较 二. 局麻药的不良反应 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 过敏反应： 三．? 常用局麻方法 1. 表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查。 常用药物： 1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。 2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。 4. 神经干(丛）阻滞 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。 操作原则： 操作者必须熟悉局部解剖 定位要准确 充分的麻醉前访视、取得病人合作 控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应 颈丛神经阻滞 解剖 颈丛由C1～4脊N组成， 分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。 颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入 。 适应证 颈部手术。 并发症 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞 喉返神经阻滞 Horner综合征 椎动脉刺伤引起出血 臂丛神经阻滞 解剖 臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。 适应证 上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。 阻滞方法 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法 ， 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法 并发症 毒性反应 气 胸，血胸 蛛网膜下腔注射 喉返神经与膈神经麻痹 Horner 综合征 指（趾）神经阻滞 适应证 用于手指手术。 并发症 误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。 注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。 局麻药量每指不大于2-3ml. 思考题 什么是表面麻醉？表面麻醉用于那些部位？ 什么是局部麻醉药毒性反应？其预防要点？ 局麻药如何分类？其各类代表药物是什么？ * * 效能 弱 强 中等 强 强 起效时间 表面麻醉 － 慢 中等 － － 局部浸润 快 － 快 － － 神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等 作用时间 （小时） 0.75 ~1 2~3 1~2 4~5 5~6 一次限量 （mg) 1000 75 400