临床补液补钾详解.doc

临床补液方法 一 补液内容 1．每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2) 4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2) 5 .补钾 二 常用液体 1 .等渗溶液（提供渗透压＋/--提供能量）:①5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ②0.9%NS ③平衡盐溶液：林格氏液 2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压)：5％GS 10%GS 50%GS 三 具体计算方法（1＋2＋3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡） 1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ＋ 5-10％GS2000ml ＋ 10％KCl 30ml 或按以下公式：成人量30－40ml/Kg.d 婴幼儿 第一个10kg内按100ml/kg算＋第二个10kg内按50ml/kg算＋超出20kg部分按20ml/kg算或70－90ml/kg 2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充) ①发热：超过37℃才算，T每升高1℃补充量按5ml/kg或日生理需要量的10％； 上述补充量中5％GNS及5－10％GS各占一半 ②出汗：A中度（湿透一套衣裤）补500ml或日生理需要量的10％ B重度（湿透两套衣裤）补1000ml或日生理需要量的20％ 上述补液量中5％GNS及5－10％GS各占一半 ③胃肠液：损失多少补回多少；上述补液量中5％GNS占2/3、5－10％GS占1/3 每损失1000ml应补10％kcl 10ml （即100ml补10％kcl 1ml) ④气管切开蒸发损失：补5－10％GS1000ml ⑤尿量＞2000ml时：多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g（5％GNS 500ml +5％GS 500ml） B kcl 2g (10%kcl 20ml) ⑥应急状态（烦躁、血象高、全麻术后等）：应补充日生理需要量的20％－30％ 3补充已丧失量(先补计算量的1/2) A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2)：①轻度 4％×kg×1000ml ②中度6％×kg×1000ml ③重度7％×kg×1000ml B糖盐（5％GNS）及糖水(5-10%GS)的分配 等渗脱水：5％GNS及5-10%GS各占一半②高渗脱水：全部5-10%GS补充 低渗脱水（先补以下计算量的1/2）：a轻度 补Nacl 0.5g/kg b中度 补Nacl 0.75g/kg C重度按以下公式计算：补Na（mmol）量＝（142－血钠值）×kg×0.6男 或0.55女。17mmol Na=1g Nacl 先补5％NS200-300ml，余下用5％GNS补充 （5％NS1000ml相当于50gNacl；5％GNS或0.9NS1000ml相当于9gNacl） 4纠正代酸：Tco2低于18mmol/L才补碱5％NaHCO3（ml）=（27－Tco2）×kg×0.5 先补一半，补充5％NaHCO3时则原先总补液量中应扣除5％GNS的量为上述补充碱量的一半 5补钾： 补钾量＝①每日生理需要量10％kcl 30ml＋②额外损失钾如胃肠液1000ml补10％kcl 10ml＋③低钾血症 一般补10％kcl 10－30ml 补钾原则①24小时总量＜8g②补钾浓度＜0.3%③补钾速度＜80滴/分④有尿才补钾⑤术后3天一般不补钾 四 注意事项 1 总补液量1/2应在8h内补充，余量在后16h内补给。婴幼儿滴速：3滴/（kg.分）密切观察反应！！！ 2 补液顺序：先晶体（全血、血浆、右旋糖酐等）后胶体；先碱后盐；先盐后糖；见尿才补钾 3 大量盐水易致高氯性酸中毒，可选用平衡盐水 4 额外损失量以入院当天算起 5 大量补液可引起稀释性低钾 6 代酸补碱后可出现低钾、低钙 7 应注意复查生化、血气 8 老人小孩心肺肾功能不全者注意补液量、速度 9 代碱在补充盐水、补钾后多可纠正，临床极少用盐水等溶液 10 S(即心率/收缩压mmHg)反映机体体液盈亏。正常S＝0.5,若S=1则增加总容量的1/4－1/3即1000－1500ml;S =2则增加总容量的1/3－1/2即2000－2500ml;若S≥2则应在1h内补充1500－2000ml。使用指标“S”时注意 听心肺、是否气促、下肢浮肿等心衰表现，只有排除心衰之后才使用该指标。 5%GS入体后仅有3/40入量血容量，NS则为1/5，胶体更多。 GNS及NS含Na9g/l,即Cl及Na均为155mmol/l 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见